Комбинация контуров Mapleson типа Аи d

В процессе проведения наркоза может потребо­ваться как управляемая, так и спонтанная венти­ляция (например, если для более легкого введе­ния ЭТТ желательна миорелаксация, то управ­ляемая вентиляция проводится только до восста­новления спонтанного дыхания). В подобных си­туациях предпочтительнее использовать дыха­тельные контуры, сочетающие свойства контуров типа А и D. Предложено несколько контуров, ра­ботающих по типу А при спонтанном дыхании, и по типу D — при управляемой вентиляции.

Waters [69] предложил дыхательный контур с клапанами сброса на обоих концах, а также кон­тур с вращающимся клапаном, направляющим поток газа в любой из концов контура. При соот­ветствующей настройке и установке клапана можно направлять поток свежей газовой смеси в нужную сторону, быстро приспосабливая контур к работе либо по типу А, либо D. Вагака и соавт. [70] описали дыхательный контур с двумя Т-от-резками, одним над мешком-резервуаром и вто­рым у ближнего к пациенту конца. Если шланг присоединен к последнему из Т-отрезков, то контур функционирует по типу D, если же шланг переставить в дальний от пациента конец, то он будет работать как А-контур.

Описано несколько конструкций коаксиаль­ных контуров [71—73]. Один из них, предложен­ный Manicom и Schoonbee [73], предусматривает усовершенствование клапана у мешка-резервуара в контуре Бейна. При обычном положении кла­пана контур ничем не отличается от контура Бейна, работающего в режиме D, свежая газовая смесь поступает во внутренний шланг, выдыхае­мый газ удаляется через клапан сброса. Но при повороте клапана в положение А струя свежей газовой смеси поступает по наружным отделам гофрированной трубки, а выдыхаемый воздух транспортируется по внутренней трубке к клапа­ну сброса. Поскольку весь выдыхаемый воздух при этом должен проходить через узкую внутрен­нюю трубку, сопротивление на выдохе возрастает до 2,6 см вод.ст. при величине потока газа 30 л/ мин. Несмотря на теоретические преимущества описанных приборов, позволяющих экономить газовую смесь, ни один из них не приобрел боль­шой популярности.

Контуры с клапанами вдоха, выдоха и сброса ("Popoff")

Из всех дыхательных контуров у взрослых чаще всего используются циркуляционные. Контур со­стоит из источника свежего газа, инспираторного и экспираторного направляющих клапанов, кла-

пана сброса, инспираторных и экспираторных трубок, мешка-резервуара, Y-образного воздухо­проводного адаптера и емкости с абсорбентом СО₂ (рис. 9.13). Контур функционирует одинако­во при спонтанном и управляемом дыхании. Ин­спираторный клапан открывается при отрица­тельном интраплевральном давлении или при на­давливании на мешок-резервуар. При этом поток свежего газа направляется в инспираторный от­дел контура, увлекая за собой и газ, прошедший через емкость с абсорбентом. При выдохе давле­ние в контуре возрастает, закрывая инспиратор­ный и открывая экспираторный клапаны. При этом альвеолярный воздух направляется в экспи­раторный отдел контура к клапану сброса и ем­кости с абсорбентом. Если клапаны и абсорбент функционируют исправно, то поток газа бывает однонаправленным, исключающим повторное вдыхание СО₂. Однако некоторое количество вы­дыхаемого воздуха может проникать в инспира­торный отдел контура и затем ревертировать, ес­ли инспираторный клапан не закрывается немед­ленно при начале выдоха. У взрослых при прове­дении ручной вентиляции и нормальной легоч­ной растяжимости через клапан вдоха может проникать до 150 мл воздуха [74]. Мертвое про­странство при циркуляционном контуре распро­страняется от Y-образного адаптера до дыхатель­ных путей пациента и не включает объемов ды­хательных трубок [75]. Циркуляционная система отличается от описанных ранее дыхательных контуров наличием направляющих клапанов и канистры с абсорбентом, увеличивающих сопро­тивление в контуре.

На протяжении 1950-х годов циркуляционная система считалась непригодной для анестезии у детей. Stephen и Slater [76] приписывали ей "бы­строе утомление и нежелательные нарушения об­щего метаболизма", a Adriani и Griggs [77] отме­чали у младенцев "затрудненное и глубокое дыха­ние". Это могло быть обусловлено увеличением