Контур Бейна (Bain)

Контур Бейна представляет собой вариант конту­ра D по Mapleson, в котором поток свежей газо­вой смеси подается по тому же отрезку, по кото­рому выводится выдыхаемый воздух (рис. 9.11) [53]. Разработанный вначале для оценки жизне­обеспечивающей одежды [12] этот контур был предложен для наркоза Bain и Spoerel в 1972 г. [55]. Хотя введение свежего газа производится в экспираторной части контура, этот газ все же на­правляется непосредственно к пациенту, а выды­хаемый газ эффективно удаляется из контура че­рез клапан сброса, т. е. контур функционирует как и другие контуры типа D по Mapleson. По мнению Bain и Spoerel, это самый универсаль­ный из контуров, пригодный для проведения наркоза с управляемым и спонтанным дыханием у пациентов с любой массой тела. Благодаря ему возобновился интерес к использованию также и других контуров типа D.

Контур Бейна обладает рядом преимуществ перед другими контурами типа D. Внутреннее расположение шланга, подающего свежий газ, придает контуру обтекаемый вид, делая его более

266 Анестезия в педиатрии

удобным при нейрохирургических вмешательст­вах и операциях на голове или на шее. Сделан­ный из легкого пластика контур реже вызывает смещение ЭТТ и экстубацию. Возможность при­соединения контура к наркозному аппарату по­зволяет лучше очищать выдыхаемый газ, чем это достигается в контурах другого типа. Однако рас­положение подающего свежий газ шланга внутри гофрированной трубки не повышает его согрева­ние и увлажнение, что не всегда желательно в пе­диатрической практике [64\. Например, анесте­зиолог может использовать поток газа 2,0 л/мин для ребенка с массой тела 5 кг. При минутной вентиляции 150 мл/кг/мин всего 37,5 % (750 мл из 2000) свежего газа будет поступать пациенту в согретом и увлажненном виде. Весь оставшийся газ останется холодным и сухим. Снижение вели­чины потока способно повысить температуру и увлажненность, но при этом усилится реверсия СО₂. Анестезиолог должен позаботиться о доба­вочном согревании и увлажнении поступающей газовой смеси.

Одна из проблем при использовании контура Бейна состоит в потенциальной возможности не­допустимо высокого уровня реверсии в случае разрыва или отсоединения подающего свежий газ шланга внутри гофрированной трубки. В этом случае свежий газ будет поступать не вбли­зи пациента, а рядом с мешком-резервуаром, при этом мертвое пространство возрастет за счет от­резка от места разрыва до пациента, что неиз­бежно вызовет гиперкапнию [65]. Для проверки целости шланга, подающего свежую газовую смесь, Pethick [66] рекомендует пропускать через контур струю газа или кислорода под высоким давлением. Если шланг цел, то в силу возникаю­щего эффекта Вентури давление в гофрирован­ной трубке будет падать и мешок-резервуар спа­дется. Если же целость шланга нарушена, то газ, выходящий в экспираторный отдел контура, раз-

дует мешок. Этот прием выполняется в течение секунд и рекомендован как часть преднаркозной проверки контура.

Другой контур подобного же коаксиального типа (CPRAM-контур) (контролируемый метод частичной реверсионной анестезии) отличается от контура Бейна наличием двух боковых отвер­стий у ближайшего к пациенту конца внутренне­го шланга. По неподтвержденным данным, эти отверстия улучшают увлажнение газовой смеси й эффективнее удаляют СО₂. Однако из-за подоб^ ных отверстий становится невозможной провер­ка прибора методом, предложенным Pethick, так как мешок при нем всегда раздувается. Для вы­полнения необходимой проверки Robinson и Fisher [67\ предложили закрывать эти отверстий отрезком ЭТТ длиной 1,5 см и диаметром 6,5 мм (рис. 9.12). Перед употреблением контура этот сегмент необходимо удалять, чтобы контур рабо­тал в заданном режиме, а сегмент не мог попасть в дыхательные пути больного [68\. По моему мнению, применение контура CPRAM нерацио­нально.

Оборудование для анестезии у детей 267