Характер заболевания, повторная госпитализация

Тяжесть заболевания и характер операции влия­ют на степень волнения у ребенка. В определен­ных ситуациях (например, при планируемой ам­путации) само вмешательство становится веду­щей причиной волнения, что может потребовать привлечения психиатра для коррекции состояния пациента. Избирательные операции на генитали­ях также могут стать серьезной психологической травмой для мальчика [8\. Чаще всего эмоцио­нальные срывы, еще более усиливающиеся из-за волнения родителей, имеют место при необходи­мости операции по поводу крипторхизма или ги-поспадии. Эти срывы тем сильнее, чем старше ребенок, поэтому оптимальным возрастом для подобных вмешательств считается период от 6 до 18 мес [8\.

Пребывание в больнице может оставить не­приятные воспоминания, тем не менее повтор­ная госпитализация далеко не всегда сопровож­дается серьезными эмоциональными сдвигами. В действительности большинство правильно подго­товленных детей проявляют гораздо меньший страх при повторных госпитализациях. Несчаст­ные дети, нуждающиеся в повторных хирургиче­ских вмешательствах, требуют особого подхода, тщательной подготовки к каждой операции.

Больничное окружение

Важное значение имеют режим и порядок в ле­чебном учреждении. Полный объем оптимально­го обслуживания ребенка легче всего обеспечить в условиях специализированного детского ста­ционара. В нем непременно должна быть преду­смотрена возможность игр и соответствующее воспитание. Декор стен, коридоров и процедур­ных помещений должен быть теплым и прият­ным для ребенка. Должны иметься телевизор, компьютерные игры и другие развлечения в со­ответствии с возрастом пациентов. Посещения должны быть свободными, допустимыми в раз­ное время, при необходимости родителям можно разрешать оставаться в палате с маленьким ре­бенком. Если родители не могут посещать боль­ного, то следует убедить других членов семьи в необходимости систематически навещать ребен­ка. На случай отсутствия родственников многие детские больницы предусматривают так называе­мого "приходящего визитера", который регулярно навещает такого ребенка.

Существенное влияние на эмоциональный статус ребенка могут оказывать врачи, сестры и другой персонал госпиталя. Все контактирующие с ребенком должны знать об этом и соответст­венно соизмерять свои действия. Такой штат, хо-

234 Анестезия в педиатрии

рошо знакомый с эмоциональными нуждами ре­бенка, обычно имеется в детских больницах, но должен быть везде, где лечатся дети. В отделени­ях для тяжелых больных разумно выделять сест­ру, ответственную за координацию усилий по эмоциональной заботе о ребенке, его семье и по­сетителях.

Особенности страхов у детей

Разлука с родителями и с домашней обстановкой становится основной причиной тревоги у совсем маленьких детей (1—3 лет). У детей 4—6 лет страх фокусируется на самой операции. Они, как более взрослые дети, боятся проснуться во время операции или не очнуться вообще. Дети более старшего возраста и подростки страшатся самого процесса утраты сознания. Они опасаются того, что могут сделать или сказать во время наркоза. Страх у них связан также с мыслями о невозмож­ности преодолеть свое заболевание и саму опера­цию. Более старшие дети и юноши обеспокоены возможностью смерти. Они могут наслышаться об опасностях наркоза и хирургического вмеша­тельства, что вызывает у них мысли о возможно­сти смерти или серьезных повреждений во время операции.

Детей волнуют процедуры, связанные с опера­цией, например, раздевание и облачение в стран­ные одежды. Ограничение в приеме пищи и воды беспокоит многих детей и требует соответствую­щих разъяснений и подготовки (описаны ниже).

Уколы вызывают страх почти у всех детей, но обычно он бывает не слишком сильным [9]. За­ботливая подготовка и сочувственный подход значительно ослабляют боязнь уколов [10\. Ис­пользование специальных мазей и легкотающих кремов с прилокаином и лидокаином EMLA (Astra Pharmaceutical Products, Ins., Westborough, MA) устраняет боль от внутривенных уколов, но не влияет на отрицательную реакцию ребенка на подобные процедуры [77]. Рекомендуется при их проведении отвлекать ребенка и прятать иглы с другими сопутствующими материалами.

Измерение ректальной температуры, ректаль­ное введение препаратов и клизмы обычно вы­зывают раздражение у детей старше 3 лет. Ма­ленькие дети, кроме того, не любят получать ка­пли в нос.