Дыхательные контуры без клапанов

Дыхательный контур, имеющий наибольшее ис­торическое значение в детской анестезиологии, основан на принципе Т-отрезка. Хотя этот прин­цип был описан до XX века [37\, внедрение его в клиническую практику является заслугой Ауте [38\. Этот контур, состоящий из легкой металли­ческой трубки диаметром 1 -ем, применялся вна­чале при операциях по поводу расщелины верх­ней губы и неба у детей (рис. 9.4). Закись азота, кислород и пары эфира поступают в основную трубку из узкого входного отверстия в правом ее конце. Чтобы предупредить разведение газовой смеси наружным воздухом, требуется газовый поток, равный пиковому показателю на вдохе (примерно в 3 раза выше минутного объема ды­хания пациента). Учитывая избыточность этого потока, автор присоединил к выводному концу прибора резервуар (гофрированную трубку) объе­мом около трети дыхательного объема пациента. Во время выдоха непрерывно поступающий по­ток газовой смеси вымывал из резервуара попав­ший туда альвеолярный воздух. Затем во время вдоха, если инспираторный поток был больше

258 Анестезия в педиатрии

поступающего потока свежего газа, пациент вды­хал свежую газовую смесь, задержавшуюся в гоф­рированной трубке. Практически можно было создавать газовый поток, только в 1,5—2 раза превосходивший минутный объем дыхания паци­ента, чтобы не допустить повторного вдыхания газовой смеси или ее разведения окружающим воздухом [39]. Ауге контролировал спонтанную вентиляцию, наблюдая за движениями кусочка бинта над отверстием гофрированной трубки и периодически пережимая его. Автор не отмечал признаков венозного застоя, вентиляция остава­лась стабильной даже при нейрохирургических операциях. В значительной степени это было связано с небольшим сопротивлением контура, равным всего 1 см вод. ст. при потоке 50 л/мин [40]. После оригинального описания Ауге появи­лись различные модификации аппаратов, ис­пользующих тот же принцип и применявших коннекторы разного диаметра, новые Y-приспо-собления или резервуары разной емкости [4О\. Ауге критиковал эти модификации, считая, что прежняя простота в оценке ситуации с помощью первоначальной техники безвозвратно утрачива­ется в переплетении экспираторных клапанов и гофрированных трубок [39\. Однако многие из модификаций получили широкое распростране­ние. Jackson-Rees [41] изменил Т-участок аппара­та Ауге, приспособив к нему мешок с двумя вхо­дами и вулканизированной лентой у выходного отверстия. При спонтанном дыхании лента уда­лялась, и контур функционировал, как и обыч­ный, но контроль вентиляции можно было про­водить, наблюдая за мешком-резервуаром. При проведении управляемой вентиляции ленту час­тично закрепляли, и она начинала действовать как клапан выдоха. Контур начинал функциони­ровать как контур Mapleson D (описан ниже).

Контуры с клапаном сброса (Popoff)

Дальнейшее усовершенствование дыхательных контуров заключалось в приспособлении к ним клапана сброса и мешка-резервуара. При нали­чии этого клапана вентиляция, осуществляемая ручным сдавливанием мешка-резервуара, улуч­шалась благодаря перекрытию Т-отрезка с гоф­рированной трубкой. Mapleson [42\ классифици­ровал эти контуры, разделив их на группы А, В, С, D, Е (рис. 9.5) в зависимости от места введе­ния в них газовой смеси, от расположения кла­пана сброса, мешка-резервуара и от размеров гофрированной трубки. В связи с особенностями расположения этих деталей каждый контур дей­ствует по-разному. Так, контур Е лишен вывод­ного клапана, что приближает его к прибору Ау­ге. Из клапанных контуров в повседневной прак­тике широко применяются модели А и D.