Избыточная вентиляция (компрессионный объем)

Одним из наиболее спорных вопросов вентиля­ции при анестезии у детей остается соотношение между объемами минутной вентиляции, измерен ными в дыхательном контуре и дыхательных пу­тях пациента. Во время вентиляции под положи­тельным давлением (ручной или механической) давление в дыхательном контуре возрастает щт мерно на 20 см вод.ст., что вызывает два сущесв* венных сдвига газового содержания в контура Во-первых, повышение давления в контуре на 2 % (при сравнении с атмосферным, равным 760 мм рт.ст., это будет дополнительно 20 см вод.сщ или 775 мм рт.ст.) приводит к уплотнению газа на те же 2 объемных процента. Если объем ко# тура равен 5 л, то при повышении давления» нем будет содержаться на 100 мл газа болыш Этот дополнительный объем и получил наименее вание компрессионный объем. В момент начади выдоха давление в контуре возвращается к атмог сферному и сдавленный газ вновь расширяется, выходя из клапана выдоха. Хотя количество год может быть измерено спирометром как на вход­ной, так и на выходной частях контура, этот оби-ем не попадает ни в тот, ни в другой показатель;

Второй сдвиг, связанный с газовым составом дыхательного контура, является результатом еи> растяжимости. По мере повышения давления пдо исходит растяжение трубок и увеличение их обмн-ма. При выдохе и восстановлении атмосферная давления в контуре эти размеры возвращаютсяЛ исходным. Изменения объема газа из-за растя»* ния трубок (так называемый объем растяжимости} могут быть измерены на входе и выходе дыхатеда ного контура, но не в дыхательных путях шщхщ та. Эти изменения объемов в контуре будут рш личными в зависимости от степени растяжимоец трубок (металлические или толстостенные пласта» ковые не растягиваются, а гибкие пластиковы! или резиновые трубки хорошо растяжимы). ;;>

Обычно компрессионный объем и объем рае* тяжимости объединяют, обозначая как компрвц сионный объем. Эта величина в анестезиологий! ских дыхательных аппаратах может быть ъеаЩ значительной. Например, обычный дыхательный! контур для взрослых с трубками небольшой

Оборудование для анестезии у детей 257

; просвета может иметь компрессионный объем 4 мл/см вод.ст. Дополнительные увлажнители, #эричные шланги и другие компоненты могут ''Увеличивать компрессионный объем до 10 мл/см КЬц:ст. [34\. У взрослых при вентиляции с давле­нием 20 см вод.ст. он может достигать 80— 260 мл, что составляет не столь большую часть ,ббычного дыхательного объема, применяемого ;Йрй наркозе. Однако компрессионный объем в ; Переделенном дыхательном контуре отражает дав­ление в дыхательных путях, но в меньшей степе-Ы зависит от размеров тела пациента. Поэтому ; ЙГО воздействие значительно сильнее сказывается 1Й детях. Например, при установлении дыхатель-, ЙОго объема, исходя из 10 мл/кг у ребенка с мас-Вей тела 5 кг с пиковым давлением на вдохе 20 (к вод.ст., и используя дыхательный контур с Бомпрессионным объемом 5 мл/см вод.ст., мы , ЙОйжны дать 150 мл дыхательного объема в кон-*ур: 50 мл пациенту и 100 мл в расчете на ком-Лфеесионный объем. Если же компрессионный №£ем равен 10 мл/см вод.ст., то заданный объем вентиляции должен быть 250 мл, из которых толь-*D 50 мл предназначены для легких пациента. Раз-Шршя между объемом в дыхательном контуре и объемом, действительно попадающим к пациенту, или компрессионным объемом, составляют так называемую "избыточную вентиляцию" [34\. Вели­чина компрессионного объема определяется сте­пенью колебаний давления в самом дыхательном контуре, этот показатель важен только при управ­ляемой вентиляции, так как при спонтанном ды­хании колебания в дыхательных путях очень неве­лики, и компрессионный объем минимален.

Анестезиолог может определить компрессион­ный объем дыхательного контура. Для этого надо перекрыть клапан сброса, направить поток газа, перекрыв пальцем конец, ведущий к пациенту, и ЙЬести в дыхательный контур небольшое количе­ство воздуха (около 100 мл). Для введения газа используют большой калибровочный шприц или проще калиброванный вентилятор для подачи га­за. Компрессионным будет тот объем газа, кото­рый поступит в контур при пиковом давлении. Обычно 100 мл объема создают пиковое давление ¹ 20 см вод.ст., что эквивалентно компрессионно­му давлению 5 мл/см вод.ст. Таким образом, при йентиляции под положительным давлением и При пиковом давлении 18 см вод.ст. около 90 мл таза (5 мл/см вод.ст. х18 см вод.ст.) и составят "избыточную" вентиляцию при каждом дыхании.

За последний век в анестезиологической практи­ке применялось много разных аппаратов для наркоза. Некоторые из них были приняты в кли-

нической практике для взрослых (например, взрослый контур и Mapleson D), другие с нере-вертирующими клапанами и двусторонне дейст­вующими канистрами более не используются. Некоторые аппараты никогда не были популяр­ными (контур Иоганнесбург — A-D). Существует множество схем классификации наркозных аппа­ратов, основанных на наличии или отсутствии реверсии или резервуаров [35\, дополнительных компонентов системы и по газовому потоку [36\. В данной главе использована группировка по принципу наличия или отсутствия клапанов.