Продукция двуокиси углерода

Продукция СО₂ во время анестезии зависит щ массы тела пациента и заметно снижается с во$| растом [2\, Например, продукция СО₂ во вреи||| наркоза закисью азота и миорелаксации у денца равна 8 мл/кг/мин, а у пациента с массой! тела 60 кг она всего 4 мл/кг/мин (рис. 9.1). По-! добная же возрастная зависимость имеет место § при анестезии галотаном и энфлураном [3\. Та^ь ким образом, ребенок, продуцирующий вдвое! больше СО₂, чем взрослый (в расчете на 1 ки массы тела, что связано с более интенсивным! метаболизмом), нуждается и во вдвое более вы-| сокой альвеолярной вентиляции.

Продукция двуокиси углерода во время нарко*| за зависит от нескольких факторов.

Техника анестезии

Bain и Spoerel [4\ показали, что во время галота-] нового наркоза продукция СО₂ у взрослых оста-1 ется постоянной, удерживаясь на уровне 87 мл/1 м²/мин. В противоположность этому при анесщ зии закисью азота с опиатами продукция СО₂ из-| начально высокая (100 мл/м²/мин), возрас дополнительно еще на 30 % на протяжении дующих 30 мин.

Оборудование для анестезии у детей 253

Температура

Изменения температуры тела влияют на продук­цию С0₂. Этот показатель при изменении темпе­ратуры на 1 сантиградус смещается соответствен­но на 7 % [5].

Состояние питания

Влияние фактора питания на продукцию СО₂ было установлено совсем недавно [6\. Даже не­продолжительное нарушение питания приводит к снижению продукции двуокиси углерода [7\. На­против, парентеральное кормление усиливает продукцию СО₂ примерно на 70 % выше средне­го уровня. Величина этого сдвига определяется составом вводимой питательной смеси [4\. Дыха­тельный коэффициент (отношение продуциро­ванного СО₂ к потребленному кислороду) при метаболизме жиров ниже, чем при метаболизме углеводов. Поэтому при калорийности паренте­рального питания, обеспеченной на 50 % жира­ми, вводимыми в виде внутривенных эмульсий, продукция СО₂ будет примерно на 20 % ниже, чем при диете из одних углеводов [8\. Кроме то­го, когда голодающему пациенту сразу вводят значительное количество глюкозы, то некоторое ее количество трансформируется организмом в жиры. Из-за подобной конверсии глюкозы в жир, проходящей при высоком респираторном коэффициенте (около 8), увеличивается и про­дукция СО₂.

Нормальные вариации

Даже у вполне нормальных лиц имеют место су­щественные отклонения в продукции СО₂. При­мерно у 5 % населения этот показатель отклоня­ется от средних величин на 25 % и более [4\,

Реверсия (мертвое пространство)

В нормальных условиях вдыхаемый воздух поч­ти не содержит СО₂. Соответственно величины P_COl обратно пропорциональны минутной венти­ляции. Однако во время наркоза (в зависимости от анестезиологического оборудования и от притока воздуха) вдыхаемая и поступающая в альвеолы газовая смесь содержит СО₂, а если вентиляция постоянная, то Р_СОз нарастает. (СО₂, вдыхаемая в терминальной фазе вдоха, достига­ет только мертвого пространства трахеи, но не альвеол, поэтому ее не учитывают как источник реверсии.) Повторное вдыхание уже бывшего в легких воздуха, получившее наименование "ре­версия", может быть благотворным, пока СО₂ абсорбируется из дыхательного контура: как за­крытый контур, так и низкопоточная анестезия

предусматривают реверсию выдыхаемого кисло­рода и анестетика. Кроме того, повторное вды­хание воздуха облегчает поддержание темпера­туры и влажности дыхательной смеси, регули­руемой потоком газа в реверсионном контуре. Однако реверсия СО₂ должна ограничиваться для обеспечения адекватной вентиляции аль­веол.

Величина реверсии СО₂ бывает различной при использовании каждого из аппаратов ингаляци­онного наркоза, обсуждение этого вопроса будет приведено позднее.