Эвтектические смеси локальных анестетиков (эсла)

Сообщения о способности эвтектических смесей локальных анестетиков (ЭСЛА) проникать через неповрежденную кожу появились совсем недав­но. Речь шла о смеси равных количеств лидокаи-на и прилокаина (5 % ЭСЛА), при наложении которых на кожу в течение 60 мин или дольше создается местная аналгезия, позволяющая про­водить небольшие кожные операции. В исследо­вании, выполненном двойным слепым методом, сравнивали действие крема с 5 % ЭСЛА и плаце-

бо у 102 детей в возрасте от 1 до 5 лет. При этом с несомненностью установлено, что на фоне применения ЭСЛА снижаются боли при вене­пункциях [298]. Подобные же результаты наблю­дались и у детей более старшего возраста, однако некоторые из них оставались крайне возбужден­ными из-за страха перед самими уколами [299, 300].

Минимальный промежуток времени, необхо­димый для проявившегося действия ЭСЛА, у де­тей в возрасте до 5 лет равен 45 мин, а у детей 4—15 лет — 60 мин [299, 301], Обезболивающий эффект от ЭСЛА возрастает с увеличением дли­тельности наложения смеси (свыше 1 ч до вы­полнения болезненной процедуры).

Содержание лидокаина и прилокаина в плазме венозной крови после наложения на кожу 5 % ЭСЛА (2 мл крема на 16 см² кожи в течение 4 ч) изучалось у 22 детей в возрасте 3 — 12 мес. Мак­симальная величина пика концентрации лидо­каина в плазме была равна 155 нг/мл у младен­цев в возрасте старше 6 мес и 127 нг/мл для де­тей 3—6 мес. В отношении прилокаина соответ­ствующие показатели были равны 79 и 131 нг/мл. Использованные дозы составляли 5—12 мг/кг как для лидокаина, так и для прилокаина. Кон­центрация метгемоглобина в плазме при этом че­рез 4 ч после наложения также была невысокой, не поднимаясь до токсических показателей. Лишь у отдельных детей содержание метгемогло­бина повышалось, составив не более 2 % от об­щего количества гемоглобина крови [298].

Прилокаин-лидокаиновый крем следует при­менять с осторожностью у детей в возрасте до 3 мес, а также у детей, которые принимают дру­гие препараты, способные индуцировать образо­вание метгемоглобина. В подобных ситуациях риск развития клинически выраженной метге-моглобинемии возрастает [274, 298].

Halperin и соавт. [302] оценили аналгезирую-щие возможности 5 % ЭСЛА при венепункциях, создании подкожных депо препаратов и при по­ясничных субарахноидальных проколах у 18 де­тей в возрасте 6—12 лет, страдавших онкологи­ческими заболеваниями. Это исследование, про­водившееся двойным слепым методом с исполь­зованием плацебо, подтвердило выраженное обезболивающее действие ЭСЛА при повторных инъекциях у детей.

ЭСЛА способна облегчить выполнение других болезненных процедур, например поясничной, спинальной и каудальной анестезии. Она может упростить выполнение блокады других перифе­рических нервов у детей и младенцев, которые в противном случае не могут обойтись без седации. Недавнее сообщение подтвердило безопасность и эффективность одной лишь ЭСЛА при циркум-цизии у младенцев.

Регионарная анестезия в педиатрии 399