Атропин

Многие авторы считают атропин наиболее ист-пользуемым препаратом при анестезии в педиат­рической практике. Его можно назначать внутрь [58], ректально [59], подкожно, внутримышечно, внутривенно и эндотрахеально [57]. Препарата дозе 0,02 мг/кг внутримышечно или внутривенно надежно предупреждает брадикардию, возникаю? щую под влиянием внутривенной инфузии сук4 цинилхолина, манипуляций в дыхательных путях или тракции глазных мышц [60]. Пик концентра?; ции атропина в плазме после внутримышечного его введения наступает через 30 мин, одновре-» менно отмечается и максимум его хронотропного действия [61]. После внутривенного введения соч держание препарата в крови быстро падает до уровня, достигаемого при внутримышечной инь екции. В последующем падение концентрации препарата в крови происходит с одинаковой ско­ростью вне зависимости от путей введения [67].

Считается, что атропин сильнее блокирует ва-гусное воздействие на сердце, чем гиосцин, но подсушивающее его влияние слабее [62]. Правда, при сопоставлении действия этих препаратов не всегда использовались адекватные их дозировки [63]. Кардиогенное влияние атропина представ^ ляется следующим образом. Через несколько ми­нут после внутривенного введения дозы препара» та отмечается непродолжительное замедление частоты сердечных сокращений и синусовая аритмия [64]. Это замедление, сменяющееся щ рез 2—3 мин ускорением, вероятно, обусловлен^ стимуляцией центров вагуса перед полной блока* дой постганглионарных нервных окончаний [65f. Не исключено также влияние и других механизм мов [66].

После внутривенной инъекции атропина мои лодым здоровым лицам возрастают частота сер* дечных сокращений и величина сердечного вы-? броса, слегка снижается общее сосудистое сопро­тивление [66]. Ускорение пульса у младенцев и детей младшего возраста под влиянием адекваъ ных доз атропина (расчет на массу тела) прожй ходит в меньшей степени, чем у пожилых паци* ентов [67]. Поэтому считается показанным нею* торое увеличение дозировок у детей.

Назначение атропина (особенно внутривиь ное) больным с некоторыми типами врожденной патологии сердца может привести к обратному эффекту. У больных со стенозированием клала? нов возникающая тахикардия может вызвать па­дение сердечного выброса и сокращение периода диастолы, что сопровождается серьезным ослаб*

Предоперационная оценка и подготовка к операции 245

лением перфузии миокарда. При крайней необ­ходимости в антихолинергических средствах та­ким больным предпочтительнее назначать не атропин, а гиосцин в малых дозах внутримы­шечно.

Уменьшение секреции в дыхательных путях под влиянием атропина снижает частоту ослож­нений во время операции, но не после нее. Му-колитический клиренс при этом замедляется на несколько часов [68\. Правда, у взрослых ни разу не было подтверждено учащение послеопераци­онных осложнений со стороны легких, связан­ных с атропином [69]. Тем не менее многие ане­стезиологи педиатрических клиник стремятся ог­раничить применение атропина у детей с нару­шениями мукоцилиарного клиренса, характерно­го в том числе и для больных кистозным фиб­розом.

Атропин, кроме того, подавляет активность потовых желез, ухудшая тем самым терморегуля­цию. Это отрицательно сказывается на состоя­нии пациентов в жарком климате и при высокой лихорадке. В подобных случаях этот препарат ис­пользуют только после вводного наркоза. В по­следующем необходимо контролировать темпера­туру тела.

По опубликованным данным, дети с синдро­мом Дауна гораздо восприимчивее к мидриатиче-скому и хронотропному действию атропина. Эта особенность может быть обусловлена изменен­ной чувствительностью холинергических и адре-нергических рецепторов или же нарушением рас­пределения препарата [70\. Однако, по другим наблюдениям, действие атропина на сердце у де­тей с синдромом Дауна ничем не отличается от аналогичного его влияния на детей сопоставимой по массе тела и по возрасту контрольной группы [71,72\. Поэтому в настоящее время детям с син­дромом Дауна атропин назначают в обычных до­зировках [72].

Атропин вызывает расслабление нижнего пи­щеводного сфинктера, что повышает вероятность желудочно-пищеводного рефлюкса и последую­щей аспирации. Влияние на сфинктер пищевода сказывается вскоре после внутривенного введе­ния атропина одновременно с развитием тахи­кардии [73]. При риске рефлюкса у детей атро­пин следует вводить лишь после налаживания вводного наркоза. При экстренной интубации необходимо надавливать на перстневидный хрящ еразу же после инъекции тиопентона, атропина и сукцинилхолина. Метаклопрамид способен уст­ранить влияние атропина на нижний сфинктер пищевода [74].

- После введения атропина могут появиться красные высыпания, лучше всего заметные на ffiee и груди. Возможно, это результат высвобож­дения гистамина. Родители, наблюдавшие эти

высыпания, могут принять их за аллергию к атропину", хотя истинная аллергия к этому пре­парату возникает крайне редко, если она вообще существует. Описаны случаи передозировки атропина у детей, закончившиеся полным выздо­ровлением. Поэтому атропин справедливо счита­ют одним из "безопасных" препаратов в педиат­рической практике [75,76].