1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Проведите план необходимые пробы для уточнения диагноза.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Напишите план лечения, обоснуйте необходимость той или иной терапии.

Задача № 4

Больной М. 46 лет.

Жалобы: на выраженную мышечную слабость, усиливающуюся к концу дня, снижение аппетита, периодическая тошнота, изменение цвета кожи, шум в голове, снижение памяти, периодические поносы.

Из анамнеза: 7 лет назад страдал туберкулезом легких, 3 года назад перенес туберкулез мочевых путей. Ухудшение состояния отметил в течение года.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, особенно в местах трения, на слизистой оболочке щек пятна гиперпигминтации. Тургор кожи снижен. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Границы сердца не изменены, ЧСС 50 в мин, пульс мягкий, малый. АД 80/40 мм рт. ст. язык влажен, обычных размеров. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л

эритроциты 3,8*10¹²/л; лейкоциты 8,4*10⁹/л; СОЭ 10 мм/час

натрий 110 ммоль/л; калий 3,2 ммоль/л

Тест толерантности к глюкозе: 3,4 – 4,0 – 3,3 ммоль/л

17 ОКС мочи – 2 мг/сутки.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Проведите необходимые пробы для уточнения диагноза.

4. Сформулируйте диагноз.

Напишите план лечения, обоснуйте необходимость каждого препарата.

Основная литература:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология./ М-М., Медицина. 2007 - 632 с.

2. Эндокринология: национальное руководство с компакт-диском. / М-М, Медицина, 2008 -1072 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник/ М: ГЭОТАР- Медицина. 2009 - 432 с. (ЭБС – “Консультант студента”)

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 10 от 12 января 2012г

Составитель - к.м.н., доцент курса эндокринологии кафедры факультетской терапии__________________________(Онучин С.Г.)

Подпись зав. кафедрой _______________ (профессор О. В. Соловьёв)

Занятие № 7 Ситуационные задачи для оценки уровня знаний студентов по разделу «Заболевания половых желез, климакс, пубертат, метаболический синдром диагностика, лечение»

ЗАДАЧА 1.

Больная К. ,26 лет.

Жалобы: на повышенный аппетит, избыточного массу тела, одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость, нерегулярный менструальный цикл, сухость во рту, боли в позвоночнике при длительном стоянии, усиливающиеся к вечеру.

Из анамнеза: мать и отец имели большую массу тела, у самой больной масса повы­шена с детства. Ежегодно с 20 лет проходит курсы разгрузочной диетиче­ской терапии со снижением веса на 19-20 кг, но ч/з полгода набирает его вновь.

Объективно: рост 164см,вес 145кг. Акроцианоз, дыхание везикулярное,границы се­рдца расширены влево,тоны сердца приглушены. ЧСС 110 '.АД 140/90 Нд. Я зык сухой, живот мягкий, увеличен за счет жировой клетчатки, распреде­ление жира равномерное, стрий нет.

ОАК: в норме.

БАК: Холестерин-11,0 ммоль/л;Липопротеиды-8,4 г/л1;мочевина-8,0 ммоль/л;

С-пептид: 3,4 мкг/л;ИРИ-36 ЕД/мл;Натрий-140 ммоль/л; Калий-4,8 ммоль/л.

Рентген-исследование: без патологии.

ЗАДАЧА 2.

Больной М.,18 лет.

Жалобы: отсутствие развития половых органов и их функции, высокий голос, отсут­ствие роста волос на лобке, в подмышечных впадинах и на лице.

Объективно: рост 180 см, вес 68 кг, евнухоидные пропорции тела, скелетные мышцы слабо развиты, кожные покровы бледные, суховатые, рост волос в перечис­ленных выше местах отсутствует. Со стороны сердца, легких, ЖКТ-без осо­бенностей. Половой член недоразвит: 2,5 см, яички 2,8*2 см, мошонка дря­блая, депигментирована, складки не развиты.

Рентген-исследование костей: костный возраст соответствует 15-16 годам, зоны роста открыты.

Половой хроматин 2%(N.=1-2%); 17-ОКТС: 2 мг/сут;тестостерон-2,4 нг/мл(N.=2-10).

ВОПРОСЫ:

1.Выделите основные симптомы.

2.Сгруппируйте их в синдромы.

3.Проведите необходимые дополнительные пробы для уточнения диагноза.

4.Сформулируйте диагноз.

5.Назначьте лечение, объясните необходимость каждого препарата.