Натрий 160 ммоль/л

Калий 3,2 ммоль/л

Тест толерантности к глюкозе: 4,5 – 12,0 – 8,8 ммоль/л

Проба с нагрузкой спиронолактоом:

К до нагрузки 3,2 ммоль/л

К после нагрузки 4,5 ммоль/л

Томография надпочечников:

левый 4 – 2 – 0,2 см, правый 5 – 2,6 – 0,6 см

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Оцените проведенное обследование, напишите план дообследования.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Напишите план лечения, обоснуйте необходимость той или иной терапии.

Задача № 2

Больной С. 30 лет.

Жалобы: на приступообразные головные боли, чувство дрожи, потливости сердцебиения, одышку чувство страха, купирующиеся самопроизвольно, внезапно.

Из анамнеза: приступы появились год назад. Периодичность 1 раз в два месяца. Последние два месяца частота увеличивалась, приступы удлинялись. Во время приступов выявлено повышение АД 200/100 мм рт ст. в не приступов АДЖ 135/80 мм рт. ст. (в теч. 3-х месяцев принимает по назначению врача пирроксант).

Объективно: кожные покровы влажные, гиперемированы, язык влажен. Дыхание учащено, ЧД 22 в мин, везикулярное. Границы сердца не изменены. ЧСС 100 в мин, АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. После глубокой пальпации живота отмечается усиление криза, АД 260/140 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин, усилилось чувство страха. Купировано введением пропафена.

Лабораторные данные: гемоглобин 146 г/л

лейкоциты 14*10⁹/л

эритроциты 4,6*10¹²/л

СОЭ 16 мм/час.

ВМК (ванилил миндальная кислота) 18 г/сут

катехоламины плазмы (РИА) – 840 мг/л

гликемия в момент криза 8,4 ммоль/л

вне криза 5,2 ммоль/л

Томография надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума: левый 8 – 6 – 0,6 см, правый 4 – 2 – 0,2 см.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Напишите план дообследования.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Напишите план лечения, обоснуйте необходимость той или иной терапии.

Задача №3

Больная К. 34 года.

Жалобы: поступила в клинику с жалобами на увеличение массы тела в течение 4 месяцев, с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, верхнего плечевого пояса, живота; стрии на теле. Рост волос на губе, усиление головных болей, боли в поясничном отделе позвоночника, выраженная слабость, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи.

Из анамнеза: резкое ухудшение состояния отметила полгода назад после двух родов.

Объективно: состояние средней тяжести, выраженные признаки матронизма, гиперемированное лунообразное лицо, выдающийся климактерический горбик, рост волос на верхней губе, лобке – по мужскому типу, избыточное отложение жировой клетчатки на верхнем плечевом поясе, груди и животе, на бедрах и плечах – багровые стрии. Кожные покровы суховаты, язык тоже, дыхание везикулярное, границы сердца расширены влево на 1,5 см. акцент II тона над аортой, АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин, живот мягкий, безболезненный.

Рентгенография черепа: признаки внутричерепной гипертензии, турецкое седло без особенностей, вход в него расширен на 1 мм .

АКТГ: 600 мг/мл, кортизол900 ммоль/л, 17 – ОКТС – 37 мг/сут.

Проба с дексаметазоном (большая): кортизон 200 ммоль/л

17 – ОКТС мочи – 14 ммоль/л/сут.

Рентгенография позвоночника: позвонки грудного и поясничного отделов порозны, источен кортикальный слой, выявлена вторичная вогнутость контуров.

Сахар крови: 9,6 ммоль/л, мочи; 1,5 %, холестерин: 10,4 г/сут, - липопротеины 6,5 ммоль/л.

ВОПРОСЫ: