1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Напишите план дообследования.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Назначьте лечение.

Задача № 2

Больной М. 47 лет.

Жалобы: на головные боли, увеличение черт лица (носа, ушей, нижней челюсти), языка, кистей рук и стоп,; вялость, разбитость, снижение зрения, потливость, сердцебиение.

Из анамнеза: 5 лет назад перенес ЧМТ. Увеличение черт лица, стоп на 3 размера, кистей рук отмечен в течение полугода. К врачу не обращался. Ухудшение зрения, усиление головных болей заставили обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, жирные. Черты лица грубые: увеличены надбровные дуги, выраженный прогнатизм, диастема, увеличены размеры ушей. Язык увеличен в объеме, грудная клетка ригидная, бочкообразной формы. Дыхание жесткое, усиленные сухие хрипы ЧД 16 в мин. границы сердца расширены влево на 1 см, вправо – 0,5 см. тоны приглушены, ЧСС = 98 в мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней. Щитовидная железа II степени, мягкая.

Окулист – застойные диски зрительных нервов, битемпоральная гемианопсия на красный цвет.

R – черепа: признаки внутричерепной гипертензии, турецкое седло порозно, увеличен размер входа.

ТТГ – 4,6 мкЕД/ мл Т₃ = 0,8 нмоль/л Т₄ = 128 нмоль/л

СТГ – в 8 = 16 мг/мл 20 = 19 мг/мл

12 = 18 мг/мл 24 = 23 мг/мл

16 = 14 мг/мл 4⁰⁰= 20 мг/мл

N _СТГ = 3,82  0,24 мг/мл

Проба с тиролиберином 200 мкг

базальный СТГ = 8⁰⁰ = 18 мг/мл

после пробы = 29 мг/мл, через 30 мин.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Оцените пробу с тиреолиберином.

4. Объясните изменения со стороны легких, АД, щитовидной железы.

5. Сформулируйте диагноз.

Назначьте лечение.

Основная литература:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология./ М-М., Медицина. 2007 - 632 с.

2. Эндокринология: национальное руководство с компакт-диском. / М-М, Медицина, 2008 -1072 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник/ М: ГЭОТАР- Медицина. 2009 - 432 с. (ЭБС – “Консультант студента”)

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 10 от 12. января 2012г

Составитель - к.м.н., доцент курса эндокринологии кафедры факультетской терапии____________________(Онучин С.Г.)

Подпись зав. кафедрой _______________ (профессор О. В. Соловьёв)

Занятие № 6

Ситуационные задачи для оценки уровня знаний студентов по разделу «Заболевания надпочечников, диагностика, лечение»

Задача №1

Больная к. 50 лет

Жалобы: на упорные головные боли, сопровождающиеся повышением АД, увеличение веса, жажда, учащенное мочеиспускание до 3 литров в сутки, мышечная слабость.

Из анамнеза: стойкая гипертензия в течение 5 лет, слабо реагирующая на гипотензивные препараты, хороший эффект от верошпирона.

Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия лица, язык суховат. Питание повышенное. Рост 168 см, вес 80 кг. Кожные покровы обычной влажности, дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево на 2 см, акцент II тона на аорте, тоны приглушены. АД 190/110 мм рт, ст. ЧСС 90 в мин. живот мягкий. Пастозность голеней. Щитовидная железа не увеличена. Общий анализ крови без особенностей.