1. Выделите основные симптомы.

2. Оцените тяжесть состояния.

3. Сгруппируйте в синдромы.

4. Поставьте диагноз.

5. Тактика лечения.

Задача № 4

Больной Л. – 40 лет

Подобран скорой помощью в бессознательном состоянии на улице, доставлен в приемный покой, в нагрудном кармане найдена книжечка диабетика, вводит 60 ед ИНС.

Объективно: Контакт отсутствует, язык влажен, явления менингизма. Тонус глазных яблок и мышц тела повышен. Дыхание обычное, ровное. АД = 160/100 мм рт ст. ЧСС = 100 в. Живот без особенностей. В = 58 кг.

Лабораторные данные: Гликемия = 1,4 ммоль/л. В моче = 15 г/л сахара.

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Поставьте диагноз.

4. Неотложные мероприятия.

Основная литература:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология./ М-М., Медицина. 2007 - 632 с.

2. Эндокринология: национальное руководство с компакт-диском. / М-М, Медицина, 2008 -1072 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник/ М: ГЭОТАР- Медицина. 2009 - 432 с. (ЭБС – “Консультант студента”)

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 10 от 12. января 2012г

Составитель - к.м.н., доцент курса эндокринологии кафедры факультетской терапии__________________________(Онучин С.Г.)

Подпись зав. кафедрой _______________ (профессор О. В. Соловьёв)

Занятие №4 Ситуационные задачи для оценки уровня знаний студентов по разделу «Заболевания щж и паращитовидных желез, диагностика, лечение»

Задача №1

Больной С, - 36 лет.

Жалобы: на снижение памяти, вялость, повышение веса тела, отечность лица и рук, зябкость конечностей, запоры.

Из анамнеза: отмечает ухудшение своего состояния после перенесенного вирусного заболевания ( ОРВИ ) пол года назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо амимично, отечно. Речь вялая, на вопросы отвечает не сразу (как бы засыпает), язык увеличен в объеме, по краям отпечатки зубов. Щитовидная железа I степени, плотноватая, безболезненная. Дыхание везикулярное, границы сердца не изменены. ЧСС 55 в мин., АД – 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Голени и стопы отечны, «отек плотный», кожные покровы сухие, шелушатся.

I¹³¹ – индикация: 4% - 10% - 10% - 10%.

Сканирование щитовидной железы: резкое снижение захвата РФП обеими долями.

Т₃ = 0,5 нмоль/л, Т₄ = 54 нмоль/л, ТТГ = 6 мн ед/л

Гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,2*10¹²/л, лейкоциты 8,0*10⁹/л, лимфоциты 44%, СОЭ – 36 мм/час.

мочевина 9,6 ммоль/л, креатинин - 0,101 ммлоь/л.

Выявлены антитела к микросомальной фракции в титре 1:128 (норма 1:32)

Вопросы:

1. Выделите основные симптомы

2. Сгруппируйте в синдромы

3. Сформируйте диагноз

4. План лечения

5. Диф. Диагноз.

Задача № 2

Больная К. – 31год.

Вызов в реанимационное отделение.

Жалобы: на резкую возбудимость, чувство тревоги, повышение температуры до 38,4⁰ С, сердцебиение, учащенный жидкий стул.

Из анамнеза: 4 часа назад произведена операция субтотальная струмэктомия (по поводу ДТЗ III ст.), эндокринологом не осмотрена, предоперационной подготовки тиреостатиками не проводилось.

Объективно: больная возбуждена, мечется в постели, температура 38,6⁰С. Гиперемия лица. Кожные покровы влажные, горячие. Дыхание везикулярное. Границы сердца расширенны влево на 1 см. Тоны сердца глухие, аритмия. ЧСС 140 в мин. пульс 130 в мин. АД 120/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненый.

Вопросы: