Основная литература:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология./ М-М., Медицина. 2007 - 632 с.

2. Эндокринология: национальное руководство с компакт-диском. / М-М, Медицина, 2008 -1072 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник/ М: ГЭОТАР- Медицина. 2009 - 432 с. (ЭБС – “Консультант студента”)

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 10 от 12.января 2012г

Составитель - к.м.н., доцент курса эндокринологии кафедры факультетской терапии__________________________(Онучин С.Г.)

Подпись зав. кафедрой _______________ (профессор О. В. Соловьёв)

Занятие № 2 Ситуационные задачи для оценки уровня знаний студентов по разделу «Осложнения сд, диагностика, лечение»

Задача 1

Больной С. – 60 лет. Вес 126 кг. Рост 174 см

Жалобы: на слабость. Сухость во рту. В утренние часы в боли в ногах, на стопе кровоточащая язва, периодические боли в области сердца.

Из анамнеза: сахарный диабет 6 лет. Получает глибутид 1-1-0, бутамид (0,5 г) 1-0-1 таблетки. 2 года назад перенес инфаркт миокарда передне-перегородочной области. Получает нитронгфорте 4 таблетки. Ухудшение в течение 2 месяцев.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. Кожные покровы сухие, шелушащиеся, стопы холодные, пульсация a. d. pedis отсутствует с обеих сторон. На II пальце правой стопы – язва до 2 см в диаметре. Кровоточащая, стопа синюшна. Лицо гиперемировано, акроцианоз. Язык суховат. Дыхание жестковатое. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. ЧСС 100 в мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, увеличен за счет жировой клетчатки.

Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л; эритроциты 5,010¹²/л; лейкоциты 1410⁹/л; СОЭ 26 мм/час

Гликемия 10 – 14 – 14 ммоль/л

В моче 4% сахара (диурез 2,5 л/сут), осадок без патологии.

Холестерин 11 г/л; - липопротеиды 7,4 ммоль/л

На ЭКГ изменения передне-перегородочной области, ишемия боковой стенки левого желудочка.

Вопросы:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Оцените состояние сердечно-сосудистой системы.

4. Найдите ошибку в тактике ведения больного.

5. Сформулируйте диагноз.

6. Обоснуйте лечение.

Задача 2

Больной Д., 28 лет.

Рост=172см, вес 66кг.

Обратился в поликлинику с жалобами на сохраняющуюся сухость во рту, в утреннее время, частые головные боли и чувство голода в 10ч утра. Снижение памяти и резкое ухудшение зрения на правый глаз Боли в руках и ногах жгучего характера, усиливающиеся в вечернее и ночное время, чувство ползания мурашек по коже, повышенную потливость ног, чувство тяжести в правом подреберье после приема пищи.

Из анамнеза: сахарный диабет 8 лет, получает Инс. Протафан 80ЕД утром – 30Ед вечером, Инс Актрапид 20Ед утром, 10 Ед вечером. Гликемия в течение суток 20 – 9,0 – 3,1 – 15,0 – 3,0 – 8,0 – 3,0 ммоль/л. Ухудшение в течение последнего года.

Объективно: Положение активное, сознание ясное, адекватен. Язык суховат. Кожные покровы на руках и теле суховаты, на ногах влажные пятна некробиоза на передней поверхности голени. Дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. АД 180 мм рт. ст., пульс 70 в мин. Живот мягкий, печень + 3 см, край ровный, мягкий. На месте инъекций (плечо, бедро) пятна липоатрофии.

Окулист – глазное дно: венулы и артерии извиты, деформированы, в левом глазе множественные кровоизлияния.

Невропатолог: рефлексы рук и ног снижены.

На ЭЭГ резко снижены ассоциативные связи коры и подкорки.

Общий анализ крови: без патологии.

Анализ мочи: лейкоциты 1 –3 в п/зр; эритроциты 1 –3 в п/зр; белок 0,106 г/л; сахар 4% (диурез 2,5 л)

клубочковая фильтрация 140 мл/мин (65 – 125);канальцевая реабсорбция 99% (98,5 – 99)

Гликемия: 20 – 9,0 – 3,1 – 15,0 – 3,0 – 8,0 – 3,0 ммоль/л Часы: 8 – 11 – 13 – 15 – 17 – 20 – 23

Биохимические данные: биллирубин 20 ммоль/л АЛТ – 1,7 ммоль/л, АСТ – 1,0 ммоль/л, мочевина 6,3 ммоль/л, креатинин 0,10 ммоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте в синдромы.

2. Оцените суточную протеинурию и глюкозурию.

3. Поставьте диагноз, сформулируйте, выставьте выявленные осложнения.

4. Оцените степень компенсации диабета, при необходимости измените дозу инсулина. Нарисуйте схему введения инсулина по часам.

5. Лечение.