5.2. Примерный вариант итогового теста

1. Наркотические анальгетики реализуют свои эффекты преимущественно на уровне:

А) ЦНС

Б) спинного мозга

В) норадренергических нервных окончаний

2. Выберите фармакологические эффекты, не характерные для наркотических анальгетиков

А) седативный и снотворный эффекты

Б) угнетение дыхания, ригидность мышц туловища

В) понижение спинальных эффектов (коленного и др.)

Г) обстипация, гипотермия

Д) брадикардия, артериальная гипертензия

3. Выберите из списка наркотический анальгетик, расслабляющий мускулатуру шейки матки и повышающий тонус тела матки

А) этилморфин

Б) пиритрамид

В) эстоцин

Г) промедол

Д) буторфанол

5.3 Примерный вариант ситуационной задачи

Больная С., 29 лет, в течение 4-х лет страдает системной склеродермией с преимущественным поражением кожи, сосудов, суставов, сердца (склеродермический кардиосклероз, ХНК I ст.). На всем протяжении заболевания постоянно лечилась преднизолоном (максимальная доза - 20 мг/сут); последний год - 10 мг/сут - однократно в 8 ч утра. Кроме того, получала: нифедипин (0,01г 4 раза в день), трентал (0,1г 3 раза в день), нитроглицериновую мазь на кисти рук. Вечером 25.IХ больная съела несколько кусочков рыбы, после чего ночью у нее появились боли в эпигастральной области, двукратная рвота, поднялась температура тела до 38,0^о С, возникла общая слабость, ЧСС-110 в мин, АД 100/70 (обычное - 110/70 мм рт. ст.). С этой симптоматикой больная была доставлена в инфекционное отделение больницы с подозрением на пищевую токсикоинфекцию. Была назначена дезинтоксикационная терапия (гемодез 400 мл в/в капельно). К утру 26/IX состояние улучшилось, сохранялась общая слабость. Больная приняла свои "плановые" препараты в обычной дозировке. Однако в 14.40 в тот же день у больной вновь появились и стали резко нарастать в течение часа интенсивные боли в эпигастральной области, АД снизилось до 75/40 мм рт. ст. При осмотре хирургом выявлена "мышечная защита", симптомы раздражения брюшины. Больная переведена в хирургическое отделение с подозрением на "внутреннее кровотечение”. Назначен реополиглюкин (400 мл в/в струйно), взяты анализы крови и мочи по сitо. Однако АД продолжало снижаться до 60/30 мм рт. ст. Начато в/в введение преднизолона и допамина (10 мкг/мин), но через 15 мин. больная умерла при нарастающих явлениях сердечной недостаточности и снижении АД до 0.

А. Каковы возможные причины смерти?

1. естественное течение основного заболевания;

2. острая язва желудка с внутренним кровотечением;

3. острая коронарная недостаточность, абдоминальная форма инфаркта миокарда;

4. острая надпочечниковая недостаточность;

5. тяжелый токсико-инфекционный гастродуоденит.

На вскрытии больной выявлены склеродермические поражения кожи, ограниченный склеродермический кардиосклероз, начинающийся отек легких, атрофия надпочечников, эрозивный гастродуоденит.

Б. Какова наиболее вероятная причина смерти больной с учетом результатов вскрытия? (укажите правильный вариант ответа из предыдущего вопроса (А)?

В. Можно ли было спасти больную?

1. нет;

2. да;

3. затрудняюсь ответить.

Г. Какие действия врачей Вы считаете ошибочными?

1. не назначены антибактериальные средства;

2. недостаточная дезинтоксикационная терапия.;

3. не проведена вовремя лапаротомия;

4. необходимо было сразу увеличить обычную дозу глюкокортикостероидов на 10-15 мг;

5. 26.IХ утром необходимо было с учетом пищевой токсикоинфекции не применять глюкокортикостероиды;

6. при снижении АД необходимо было значительно увеличить дозу допамина (до 20 мкг/мин).

Д. Могло ли развиться у больной подобное состояние (при отсутствии токсикоинфекции) под влиянием других факторов?

1. не могло;

2. при повышении дозы преднизолона;

3. вследствие синдрома межкоронарного обкрадывания, вызванного нифедипином;

4. при самовольной отмене больной преднизолона;

5. при дополнительном назначении больной индометацина;

6. при дополнительном назначении больной дифенина или барбитуратов.