Ведение больных с острыми респираторными вирусными инфекциями на дому

В домашних условиях лечатся больные с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ. Показаниями для госпитализации являются:  1. Тяжелые формы ОРВИ, наличие осложнений (пневмония, круп — независимо от степени стеноза и др.).  2. Дети до 1 года жизни и от 1 до,3 лет.  3. Эпидемиологические и материально-бытовые: из закрытых детских коллективов, неблагоприятных жилищных условий, не обеспеченные уходом и др.

Организация лечения

Больные обслуживаются участковым врачом и медицинской сестрой районной поликлиники. Лечение организуется так же, как в стационаре. Дети до 1 года жизни первые 3 дня посещаются ежедневно, затем до улучшения состояния по показаниям. Дети старше 1 года посещаются по показаниям. На участкового врача возлагается также организация санитарно-противоэпидемическо-го режима (изоляция больного, учет контактных, санпросветрабо-та). Силами родителей проводится ежедневная влажная уборка помещения мыльно-щелочным раствором и проветривание 2—3 раза в день, кипячение посуды, носовых платков.

Режим и диета больного

Постельный режим назначается до нормализации температуры и стихания острых явлений (на 6—7 дней). Пища должна соответствовать возрасту по калоражу и пищевым ингредиентам, но механически и химически щадящий, умеренно теплой с ограничением поваренной соли, с достаточным содержанием витаминов. Чаще используется молочно-растительная диета с включением фруктов и овощей. Детей надо чаще поить, давая чай с 5% сахара, фруктовые соки, клюквенный морс. В периоде реконвалесценции пища не должна отличаться от физиологической, но быть обогащенной витаминами.

Лечение при легких формах ОРВИ

1. Больные этой формой получают, как правило, только симптоматическое лечение.  При этих формах показаны:  — десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, димедрол, супрастин, пипольфен);  — витамины А, В, С;  — жаропонижающие (анальгин, парацетамол, аспирин, амидопирин и др.) при повышении температуры свыше 38,5—39,0;  — отвлекающие средства: горчичники, банки, ножные горчичные ванны;  — капли в нос (2% раствор эфедрина, 2% раствор протаргола, санорин, нафтизин) при появлении гнойных выделений из носа — мазь «сунореф»;  — полоскание горла отваром ромашки, шалфея, настойки эвкалипта, календулы (30 капель на стакан воды);

— отхаркивающие средства (отвар алтейного корня, ипекакуаны, термопсиса; пертуссин, бромгексин).

II. Антибактериальная терапия

Антибиотики (эритромицин, олеандомицин, ампициллин, тетрациклин, по показаниям антибиотики для в/мышечного введения — пенициллин и др.) назначаются:  1. Детям до 2-х лет жизни.  2. С неблагоприятным преморбидным фоном.  3. Детям с судорожным синдромом.  4. Всем больным с крупом.  5. Детям с бактериальными осложнениями.  6. Больным с хроническими очагами инфекции. Сульфаниламиды (пролонгированного действия) могут быть  применены с учетом их побочного действия) при осложненных формах ОРВИ и детей старшего возраста.

Лечение больных со среднетяжелыми формами орви

Больные со среднетяжелыми формами заболевания, наряду с вышеперечисленной симптоматической терапией, требуют назначений:  1. Детского антигриппина (аналгин, димедрол, витамин С, рутин) в возрастной дозировке.  2. Специфической терапии в первые дни заболевания:  а) противогриппозный гамма-глобулин (1—3 мл) в зависимости от возраста;  б) противокоревой гамма-глобулин (1 ч. доза = 1,5 мл). Вводить его детям с аллергологической настроенностью необходимо с антигистаминными препаратами (пипольфен, димедрол, супрастин);  в) интерферон. Назначается по 5 капель в носовые ходы. При астматическом синдроме:  порошки Звягинцевой (эфедрин, эуфиллин, димедрол — 0,005, по 1 пор. X 3 раза в день; порошки Булатова (эфедрин, аспирин, димедрол в возрастной дозировке).

Но-шпа, теофедрин, солутан в возрастной дозе, при отсутствии улучшения — госпитализация.  При крупе — обязательная госпитализация в специализированный стационар.  До госпитализации:  а) открыть форточку или окно;  б) напоить ребенка теплым молоком с содой;  в) при непереносимости — горчичники на грудину или к Икроножным мышцам.

Врач неотложной или скорой помощи при стенозе II, II—III степени вводит в/мышечно или в/венно раствор эфедрина, эуфиллина, димедрола, по показаниям — гормоны (преднизолон). После проведения неотложной терапии — срочная госпитализация.

При носовом кровотечении:  а) холод на область переносицы;  б) тампонада с 3% раствором перекиси водорода (при отсутствии — с гипертоническим (5% раствором поваренной соли).

При судорогах:  а) свежий воздух;  б) следить, чтобы не запал язык;  в) вызов скорой помощи.

При остановке дыхания (при крупе, судорожном синдроме):  а) свежий воздух;  б) дыхание «рот в рот»;  в) закрытый массаж сердца;  г) срочный вызов скорой помощи;  д) до прибытия скорой помощи — п/кожно 1% раствор мезатона (0,1—0,15 мл в зависимости от возраста или 0,05% раствор строфантина под язык в/мышечно (0,1—0,5 мл в возрастной дозировке). Затем — срочная госпитализация.

Антибактериальная терапия назначается по тем же показаниям, что и при лечении больных ОРВИ с легкими формами.

Лабораторное обследование  проводится по показаниям — клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмма грудной клетки.

Заключение о выздоровлении

При благоприятном течении ОРВИ выздоровление длится не ранее, чем на 9 день болезни. При негладком течении ОРВИ больные выписываются после клинического выздоровления, рентгенологического контроля и анализа крови (на 28—30 день болезни). Старшим детям рентгенологический контроль делается по показаниям.

План мероприятий в очаге ОРВИ

1. Выявление источника, регистрация и изоляция больного. Проводится ежедневный осмотр лиц, попавших в контакт с  больным с немедленной изоляцией других заболевших. Диагноз ставится на основании клинических данных. При больших вспышках для выявления этиологии ОРВИ проводится ИФ — обследование заболевших, исследование парных сывороток.  II. Для пресечения путей распространения ОРВИ в эпидочаге проводится текущая дезинфекция (влажная уборка с применением мыльно-щелочных растворов, регулярное проветривание, кварцевание помещений, работа персонала в масках.  III. Карантин в очаге не накладывается (только в исключительных случаях с разрешения эпидемиолога на 9 дней). Активная иммунизация не проводится. Детям до 3-х лет по показаниям вводится противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин. В нос закапывается интерферон по 5 капель 3 раза в день в течение всей эпидемии гриппа в городе или вспышке ОРВИ в детском учреждении. Помимо этого необходимо проведение мероприятий по повышению неспецифической резистентности детей с помощью обычных приемов (правильное питание, витаминизация, использование свежего воздуха, локализация, использование адаптогенов, стимуляторов иммунитета (элеутерококк и др.).

ОКИ - Организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях

Порядок выписки из стационара и при лечении на дому больных ОКИ

Контингенты	Переболевшие острой дизентерией, энтероколитом 0124	Перенесшие обострение хронической дизентерии	Переболевшие прочими  ОКИ неустановленной этиологии	Переболевшие колитом "крым"	Переболевшие колиинфекцией
1. Дети дошкольных учреждений и специализированных  санаториев.	После нормализации стула  температуры, однократного отрицательного обследования  проведенного не ранее 1—2  дней после окончания лечения  антибиотиком в стационаре или на дому. При лечении без антибиотиков или химио препаратов — отрицательного результата после окончания лечения.	Выписываются после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой  (5 дней) нормализации стула, однократного отрицательного бакобследования. Допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре после выписки из отделения.	Выписываются после клинического выздоровления, нормализации стула, температуры с однократным отрицательным бак. обследованием, сделанным через 1—2 дня после отмены антибиотиков.	Выписываются после клинического выздоровления, нормализации стула» температуры с однократным отрицательным бак. обследованием.	Выписывается не ранее 3 дней после нормализации стула, температуры, однократного отрицательного бак. обследования.
2. Дети, не посещающие дошкольные учреждения.	Выписываются не ранее 3 дней после нормализации стула, температуры без бак. обследования после окончания лечения	Выписываются после стихания процесса, исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула в течение 5 дней и 1-кратного бакобследования.	Выписываются после клинического выздоровления без лабораторного обследования.	Выписываются после клинического выздоровления без лабораторного бак. исследования,	Выписываются не ранее 3 дней после Нормализации стула, температуры, без бак. исследования.
3. Учащиеся школ-интернатов.	Выписываются также, как гр. 1.	То же.	Выписываются после клинического с однократным бак. обследованием.	Выписываются после клинического выздоровления с 1-кратным отрицательным бак. обследованием.	Выписываются не ранее 3 дней нормализации стула, температуры и 1-кратного отрицательного бак. обследования.
4. Школьники общеобразовательных школ	Выписываются также, как гр. 1.	То же.	Выписываются после клинического выздоровления, без лабораторного обследования.	Выписываются после клинического выздоровления без лабораторного обследования.	Выписываются не ранее 3 дней нормализации стула, температуры без бак. обследования.

 Допуск в детские учреждения после перенесенных ОКИ

1. Дети дошкольных учреждений и специализированных санаториев.	Допускаются после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии  отрицательного результата бак. анализа. Дополнительного бак. обследования не проводится.	Допускаются при нормализации стула и температуры в течение 5 дней и хорошем общем состоянии.	Допуск без дополнительных лабораторных обследований со справкой врача стационара или детской поликлиники, если лечился дома.	Допуск на основании справки из стационара, а при лечении на дому — от участкового врача.	Допускается на основании справки из стационара, а при лечении на дому — от участкового врача.
2. Дети д/домов, и школ-интернатов, п/лагерей.	Допускаются после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного бак. анализа.	Допуск после выписки из стационара или лечения на дому без доп. обследования, но запрет дежурства на пищеблоке;	То же.	То же
3 Школьники общеобразовательных школ.	Дополнительного бак. обследования не проводится, по в течение одного месяца запрещается дежурство на пищеблоке. Допуск на основании справки То же. из стационара, а при лечении на дому — от участкового врача.	То же	То же

 

 Порядок выписки и допуск в детские учреждения переболевших сальмонеллезами

Контиигенты	Переболевшие острой дизентерией, энтероколитом 0124	Перенесшие обострение хронической дизентерии	Допуск в коллектив	Срок диспансераного наблюдения.	Бакобследование в этот период
Дети детских садов, школ, школ-интернатов.	Острые больные	После клинического выздоровления, 1 баканализа кала.	Сразу после выписки без дополнительного обследования.	1 месяц.	Не Проводится.
	Бактерионосители-реконвалесценты	С разрешения эпидемиолога.	То же.	После прекращения еще 1 месяц.	Ежемесячно 1—2 раза.
	Хронические бактерионосители	После установления диагноза.	То же.	6 месяцев.	То же.
	Транзиториые бактерионосители	То же.	То же.	Не устанавливается	Не проводится.
Дети яслей, ясельных групп домов ребенка и дет. комбинатов, и неорганизованные дети, ясельного возраста.	Острые больные	После клинического выздоровления и 2 (—) бак. анализов.	Сразу после больницы или лечения на дому без доп. обследования.	1 месяц.	Не проводится.
	Бактерионосители-реконвалесценты	То же	После прекращения бак. выделения (2 отриц. посева).	То же	То же.
	Хронические бактерионосители	После установления диагноза	Не Допускаются на период выделения	6 месяцев	Анализ кала первые 3 месяца, ежемесячно, затем 1 раз в 6 мес.
	Транзиториые бактерионосители	5 анализов кала и 1 серологическое исследование с отрицательным результатом.	Сразу после выписки	Не подлежат	Не проводится.

Режим больного. При любой форме болезни постельный режим должен быть обеспечен на срок не менее 6 дней. Назначается на 3 недели диета с исключением острых копченых продуктов, экстрактивных блюд, жирного, соленого. В первые 3 дня пища должна быть молочно-растительной. Затем добавляют мясо, рыбу в отварном виде. Пища должна быть обогащенная витаминами А, В, С (слив, масло, творог, овощи) количество жидкости должно быть не менее 1 литра в сутки.

Антибактериальная терапия у больных старше 3 лет при легких формах можно применять бициллин-3 однократно из расчета 20000 ед/кг массы тела, но не более 800000 ед. Делается проба на чувствительность к пенициллину. Для этого пенициллин разводится физиологическим раствором 1/10000 ед, проба читается через 20 минут. Сомнительные и положительные реакции являются противопоказанием к введению пенициллина. Используется при более выраженных случаях пенициллин по 50000 — 100000 ед/кг/24 часа в течение 6 дней. Проводится витаминотерапия и симптоматическое лечение (сердечные средства, десен-себилизирующие средства, полоскание горла и др.).

Лабораторное обследование в остром периоде болезни:  1. Моча исследуется дважды (3—5 дни болезни).  2. Посев слизи из зева и носа на гемолитический стрептококк — перед выздоровлением (на 8-и день болезни).  Заключение о выздоровлении дается на 10-й день болезни при Неблагоприятном течении болезни (при соблюдении всех правил лечения при (—) результате посева на HS и нормальных анализах мочи). При благоприятном течении скарлатины больной консультируется зав. поликлиническим отделением и решается вопрос о дальнейшем лечении или госпитализации.

Период реконвалесценции проводится 12 дней после выздоровления. Разрешаются индивидуальные прогулки, дважды (5-й и 10-й дни) проводятся анализы мочи, посев слизи на HS (на 10-й день), необходимо в эти сроки сделать анализ крови. На 12-й день реконвалесценции проводится осмотр в боксе поликлиники. Консультация ревматолога, и ЛОР-врача по показаниям.