34.Лечение детей с детскими инфекциями на дому. Показания к госпитализации в стационар

Организация стационара на дому при инфекционных заболеваниях и лечении детей в домашних условиях

Показаниями для проведения лечения ОКИ в домашних условиях являются:

— легкие и стертые формы больных у детей любого возраста;

— среднетяжелые формы у детей старше 1 года;

— период реконвалесценции у детей любого возраста, перенесших кишечную инфекцию (в том числе при наличии постинфекционных синдромов или повторного бактериовыделения на фоне клинического выздоровления).

При лечении на дому больной обслуживается участковым педиатром и медсестрой районной поликлиники.

Дети первые 3 дня наблюдаются ежедневно, в последующие дни до выздоровления — через 1—2 дня. В периоде реконвалесценции наблюдаются в соответствии с инструкцией.

Лечение должно проводиться по тем же принципам, что и в стационаре.

Все данные о больном в течение заболевания, о лечении, диете (с оценкой их эффективности), результатов обследования заносятся в историю развития ребенка (форма № 112).

Коклюш - Организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях

Рекомендации по ведению больных коклюшем на дому

Для лечения в домашних условиях могут быть оставлены дети старшего возраста с легкими неосложненными формами коклюша. Показания для госпитализации:  — дети до 1 года (исключение — получившие гамма-глобулин в инкубационном периоде и получившие антибактериальную (этиотропную) терапию в предсудорожном периоде коклюша);  — со среднетяжелыми и тяжелыми формами коклюша;  — с наличием осложнений и сопутствующих заболеваний;  — из неблагоприятных бытовых условий;  — при наличии соответствующих эпидемиологических показаний (из домов ребенка, общежитий и др.).

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОКЛЮШ

1. Ежедневные (в течение 2—4 дней) врачебные посещения ребенка на дому до уточнения диагноза.  2. Тщательное выяснение эпидситуации (контакт с больными и подозрительно кашляющими детьми и взрослыми).  3. Детальные уточнения анамнеза болезни (характер кашля, его изменения, температурная реакция, самочувствие ребенка).  4. Объективное обследование (бледность, одутловатость лица, отсутствие воспалительных изменений со стороны носоглотки и легких).  5. Бактериологическое обследование слизи из гортани на коклюшную палочку в первый — второй дни наблюдения (проводится в боксе поликлиники).  6. Анализ крови (лейкоцитоз, формула, СОЭ) в первый — второй день наблюдения при отсутствии типичных для коклюша данных — повторное обследование через 2—3 дня (проводится в боксе поликлиники).

Мероприятия в отношении больного коклюшем

1. Регистрация больного в горСЭС и журналах поликлиники и детского учреждения.  2. Ознакомление матери с особенностями режима, ухода и питания ребенка при коклюше.  Режим, обычный для данного возраста, больше быть на свежем воздухе, не рекомендуется встречаться с другими детьми, переохлаждаться. Проводить с ребенком воспитательную работу, занимать его интересными играми, отвлекать внимание от кашля. Следует обучить мать методам дыхательной гимнастики и проводить ее ребенку. Рассказать матери и ребенку, как следует вести себя во время кашля, научить сдерживать приступы, не пугаться приближения кашля. Диета полноценная, не раздражающая, число кормлений увеличить на 1—2, но уменьшить порцию (при выраженных приступах кашля); следует докармливать ребенка после рвоты. Средства, действующие на возбудителя: эритромицин, олеандомицин; левомицетин, тетрациклин, стрептомицин, аппициллин и др. (в возрастной дозе. Гамма-глобулин назначается в ранние сроки болезни детям раннего возраста и ослабленным.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:  а) кислородотерапия — прогулки, проветривание помещения;  б) витаминотерапия — витамины А, В, С и др.;  в) спазмолитические и десенсибилизирующие средства: препараты беладонны, кальция (показана микстура Sol. Calcii Gluconici 6% — 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, no 5,0 — 10,0 ил 3 раза в день), димедрол, супростин;  г) разжижающие мокроту микстуры;  д) горчичники, банки на грудную клетку.

Средства, повышающие защитные силы организма — метацил, апилак, алоэ, гамма-глобулин и др.

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний в соответствии с их характером и тяжестью. Необходима профилактика перекрестной инфекции: ограничить контакт больного с окружающими детьми и взрослыми, особенно при наличии у них различных патологических симптомов (катаральные явления, ангина, дисфункция кишечника и др.). Уход за больным ребенком осуществляет мать, которая должна не забывать мыть руки, при появлении признаков ОРВИ, ангины — обслуживать ребенка в маске.

Скарлатина

Организация лечения на дому больных скарлатиной

Лечение больных скарлатиной может проводиться как в больнице, так и в домашних условиях. Показаниями для госпитализации являются:

— среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины, наличие осложнений в виде поражения почек, сердца и др.;

— возраст детей до 2 лет;

— эпидемические и бытовые (проживание в семейных общежитиях, коммунальных квартирах при наличии в них детей, посещающих детские ясли, детские сады и первые два класса школы, при наличии взрослых членов семьи, работающих в детских учреждениях и в первых двух классах школы, хирургических и родильных отделениях больниц. Проживающие в отдельных квартирах, но при наличии в семье детей, посещающих детские учреждения). Вопрос о госпитализации в домашних условиях решается участковым врачом совместно с эпидемиологом.

Организация лечения. При лечении больных на дому он обслуживается участковым педиатром. Лечение организуется так же, как и в стационаре (систематические врачебные наблюдения до выздоровления больного (первые 3—4 дня, на 7—10-й день заболевания и по показаниям ежедневно). После выздоровления ребенка (леченного на дому или выписанного из больницы) проводится сестринский патронаж в течение 12 дней (на 1-й день после выписки из стационара и на 4—7—10 дни реконвалесценции. Проведение санитарного режима возлагается на участкового врача под контролем эпидемиолога. Текущая дезинфекция (до выздоровления) и заключительная (при даче выздоровления) проводится силами родителей. Для этого родителям выписывается рецепт на 10% раствор хлорной извести и даются конкретные указания по приготовлению 0,5% раствора и проведению обработки предметов ухода, посуды, белья.

ОРВИ - Организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях