33. Противоэпидемические мероприятия в очаге при различных детских инфекциях Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции

Заболевание

Мероприятия

Больной

Контактные

Дезинфекция

Карантин

Профилактика

ГЕПАТИТ А Путь передачи:фекально-оральный.Экстренное извещение:подается. Очаг инфекции:дома, ДОУ

Госпитализация. Допускается в коллектив после клинического выздоровления и нормализации биохимических показателей.

Подлежат ежедневному медицинскому наблюдению: термометрии, опросу, осмотру в течение 35 дней со дня разобщения с больным (цвет склер, окраска мочи, размеры печени и селезёнки, клинико-лабораторные исследования -- определение однократно активности аланин-аминотрансферазы у подозреваемых и наличие маркеров ГА-антиген ВГА в крови). Всем контактным детям в срок до 10 дней вводится иммуноглобулин: 1 мл в возрасте от 6 мес до 10 лет; старше 10 лет получают 1,5 мл. Не проводится имунопрофилактика переболевшим и имеющим защитный уровень антител в сыворотке крови, имеющие противопоказания и если не прошло 6 месяцев после предыдущего введения такого же препарата. В коллектив допускаются при условии полного здоровья, с указанием на ранее перенесенный ГА, введение имуноглобуллина или вакцинации против ГА. Дозы титрованных серий иммуноглобулина не отличаются от тех, которые назначают при предсезонной профилактике.

Проводится текущая дезинфекция до госпитализации и заключительная - после госпитализации больного 1% раствором хлорной извести

Карантин 15-30 дней (35) на период максимального инкубационного периода с учётом того, что выделение вируса происходит последние 7-10 дней безжелтушного периода. После желтухи (7-15 дней) вирус с калом прекращает выделяться или уменьшается. В период наблюдения (в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается перевод контактных детей, персонала ДОУ в другие группы, классы, учреждения, за исключением особых случаев, с разрешением эпидемиолога. Приём в карантинные коллективы новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом, если поступающий ранее перенёс ГА или предварительно получил высокотитрованные иммуноглобулины или вакцинацию против ГА.

При профилактике - учитывать сезонность заболевания. Активно выявлять среди контактных преджелтушный период и стёртые безжелтушные формы, своевременно изолировать больных для прерывания путей передачи инфекции. Пассивная (введение иммуноглобулина человека нормального) и активная иммунизация (вакцинация инактивированной вакциной отечественного и импортного производства, которую вводят 2 раза с интервалом 6-12 месяцев детям, персоналу ДОУ, медработникам на территориях с высоким уровнем заболеваемости). Возрастные группы определяются эпиданамнезом

ГЕПАТИТ В Путь передачи:парентеральный.Экстренное извещение:подается. Очаг инфекции:дома, ДОУ

Госпитализация. Допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления, подтвержденного отсутствием маркеров гепатита В в крови.

Усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индиви-дуальным использова-нием предметов личной гигиены (зубные щётки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют. За контактными наблюдают 6 месяцев, с врачебным осмотром сразу после изоляции больного, а затем -- ежемесячно или в сроки, по усмотпрению эпидемиолога. Лабораторное обследование -- в границах очага на наличие НВ и активность АЛТ сразу после регистрации больного. Далее сроки определяет эпидемиолог на основе результатов обследования.

Текущая и заключительная.

6 недель-6 месяцев (60-120 дней) Создание специальных карантинных групп из числа контактных, формирование специальных групп детей-«носителей» вируса и больных хронической формой гепатита В. Обеспечение приёма в группу детей, перенесших в период карантина острое заболевание или обострение хронического, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на гепатит В и активность АЛТ

Строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразовых инструментов. Прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определяемый эпидемиологом и медицинским работником учреждения. Сообщение в поликлинику по месту жительства о изолированных с подозрением на ГВ и «носителей вируса». Решение эпидемиологом, совместно с врачом учреждения, вопроса о проведении вакцинации против ГВ

ГРИПП (А,В,С) ПАРАГРИПП АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Путь передачи:воздушно-капельныйЭкстренное извещение: при возникновении в ДОУ 5 и более случаев в течение 7 дней, связанных между собой инкубационным периодом. Очаг инфекции:дома, ДОУ

Дома больной изолируется в отдельную комнату или место, отгороженное ширмой, простыней. Дети с постоянным пребыванием в ДОУ, неблагоприятными бытовыми условиями, тяжёлой формой болезни госпитализируются

Контактные лица получают иммунокорегирующие препараты курсами. Члены семьи максимально ограничиваются в общении. Уход за больным осуществляют в четырехслойной марлевой повязке. Экстренная профилактика проводится в первые часы контакта лейкоцитарным интерфероном, который закапывают не менее четырех раз в сутки. Детям раннего возраста вводят противогриппозный гаммаглобуллин

Текущая дезинфекция, гигиеническое содержание помещений (влажная уборка, частое проветривание, УФО). Выделяется отдельная посуда, которую кипятят в 1% растворе пищевой соды (2 чайных ложки на 1 литр воды). Остатки пищи удаляют в канализацию. Бельё кипятят в растворе любого моющегося средства. Пол и предметы обстановки в комнате протирают влажной ветошью, мебель - специальной жидкостью)

При регистрации 5 и более случаев заболеваний гриппом в ДОУ, в течение 14 дней с момента выявления последнего заболевания, с целью предупреждения распространения заболевания, в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы, кроме привитых в данный эпидемический сезон

Сезонная иммунопрофилактика общепринятыми средствами

КОКЛЮШ Путь передачи: воздушно-капельный.Экстренное извещение: в течение 12 часов, независимо от места проживания больного. Очаг инфекции:дома, ДОУ

Изоляция больного из домашнего очага сроком на 25-30 дней от начала заболевания; из ДОУ - изоляция на 14 дней от начала заболевания. Бактериологические исследования переболевших не проводят за исключением лиц из закрытых детских коллективов, которые выписаны при наличии 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования. Носители изолируются до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования, подряд или с интервалом в 2 дня.

Дети до 14 лет, не болевшие, независимо от прививочного анамнеза, при наличии кашля, подлежат отстранению от коллектива. Их допускают после 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования (3 дня подряд или с интервалом 1 день). Прививки в очагах не проводят. Детям до 1 года и ослабленным вводят антитоксический противококлюшный иммуноглобулин, независимо от сроков со дня общения (6 мл - по 3 мл через день). Болевшие и старше 7 лет разобщению не подлежат и наблюдаются 25 дней.

Только текущая дезинфекция. Ежедневная влажная уборка, частое проветривание.

Разобщение на 14 дней для детей до 7 лет в ДОУ и 25 дней дома.

Раннее выявление каждого ребёнка с кашлем более 7 дней, которых направляют на двукратное бактериальное обследование (2 дня подряд или через день), устанавливают медицинское наблюдение. Серологически исследуют реакцию агглютинации, пассивной гемааглютинации и реакцию иммуноферментного анализа), при отсутствии бактериологического подтверждения.

ДИФТЕРИЯ Путь передачи: воздушно-капельный. Возможно заражение через инфицированные предметы обихода и пищевые продукты.Экстренное извещение:подается. Очаг инфекции:дома, ДОУ

Госпитализация в специализированное отделение инфекционной больницы. После выписки из стационара больные и носители токсикогенных коринобактерий сразу допускаются в организованные коллективы. Носители нетоксикогенных коринобактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками и допускаются в коллективы (обязательна консультация ЛОРа для диагностики хронической патологии ЛОР-органов). Выздоровевший ребёнок может посещать ДОУ при отрицательном результате дополнительного трикратного обследования на носительство через каждые 3 дня отрицательного бактериального исследования. Носители выписываются после курса антибиотикотерапии и двукратного отрицательного исследования с интервалом 2 дня.

Контактные носители подлежат разобщению на 7 дней и ежедневному медицинскому наблюдению, с осмотром зева 2 раза и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции, с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации. Обязательным является однократное обследование бактериологически и осмотр в течение первых 3-х дней врачом ЛОР. Носителям, контактным и подозреваемым, в течении 48 часов производится бактериологическое исследование на наличие возбудителя. Носителей обследуют бактериологически, до прекращения носительства. Необходимость серологического обследования определяется эпидемиологом и проводится не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.

В очаге после госпитализации больного, лиц с подозрением, носителя токсикогенных коринобактерий проводят кипячение белья, посуды, игрушек, влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. Вещи, которые трудно обеззаразить (книги, картинки, мягкие игрушки), сжигают.

Карантин устанавливается сроком на 10 дней. 7 дней детям, находившимся в квартире больного, запрещено посещать детские учреждения. Носителей изолируют от детского коллектива и допускают при двукратном отрицательном результате бактериологического исследования с двухдневными интервалами. Важно частое проветривание.

Все не привитые в коллективе с носителями срочно получают прививки, согласно схеме иммунизации. Немедленно получают прививки те, у кого наступил срок. Дети с низким содержанием дифтерийного анатоксина в крови подлежат иммунизации.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Путь передачи: воздушно-капельный.Экстренное извещение: в течении 2-х часов по телефону и в течении 12 часов по установленной форме. Очаг инфекции:дома, ДОУ

В домашних условиях, как исключение, могут лечиться больные менингококковым назофарингитом, при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и медицинских работников ДОУ. Носители санируются дома. Их выводят из ДОУ на срок проведения санации, после чего однократно бактериально обследуют через 3 дня после курса санации и при наличии отрицательного результата допускают в ДОУ. Реконвалесцентов допускают в коллектив на основании справки о выздоровлении не ранее, чем через 5 дней после полного выздоровления. Обязательно госпитализируются лица с генерализованной формой и с подозрением на заболевание.

Контактных с генерализованной формой разобщают на 10 дней, в течение которых ежедневно наблюдают, осматривая носоглотку, кожу, измеряют температуру тела 2 раза в сутки. 1-й осмотр проводится обязательно с участием ЛОР-врача. Обязательно бактериальное обследование. Контактным с назофарингитом из ДДУ проводят осмотр и однократно бактериологическое обследование носоглотки. В ДДУ детей по группе и обслуживающий персонал двукратно обследуют с интервалом 7 дней.

После госпитализации заключительная дезинфекция не проводится. В помещениях проводят ежедневную уборку, частое проветривание. Максимально разуплотняют группы в спальных помещениях. УФО.

В ДОУ устанавливают карантин сроком на 10 дней, с момента изоляции последнего заболевшего. Не принимаются новые лица в коллектив, запрещён перевод детей в другие группы. Прогулки осуществляются на отдельных площадках. Карантинная группа пользуется в ДОУ отдельным входом и выходом. Запрещены общественные мероприятия. Карантин не устанавливают в привитых коллективах.

В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А, с целью экстренной профилактики, проводят прививки: детям старше 1 года, подросткам и взрослым, контактным в ДДУ. Прививки в очаге проводят первые 5-10 дней после выявления 1-го случая заболевания. Наличие менингококкового назофарингита и носительства не являются противопоказанием для вакцинации. Бактериологическое исследование и введение иммуноглобулина детям старше 1 года не проводят. Однократно внутримышечно: вводят человеческий иммуноглобулин детям 1-го года жизни в дозе 1,5 мл и от 2 до 7 лет -- 3 мл. В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококками других серогрупп, против которых нет вакцин, детям от 7 мес. до 7 лет не позже 7 дней после контакта, вводят иммуноглобулин человека нормальный по инструкции.

КОРЬ, КРАСНУХА, ЭПИДПАРОТИТ Путь передачи:  воздушно-капельный и контактный (для всех), трансплацентарный (для краснухи). Экстренное извещение: в течении 12 часов. Очаг инфекции:дома, ДОУ

В домашних условиях возможно лечение больных лёгкими формами указанных заболеваний. С тяжёлым течением, из ДОУ с постоянным пребыванием детей, общежитий, неблагоприятных бытовых условий дети должны быть госпитализированы. Госпитализация продолжается до исчезновения клинических симптомов и не менее 7 дней с момента сыпи при краснухе и 5 дней - при кори, не менее 9 дней - при эпидпаротите. Допуск реконвалесцентов в колектив - только после клинического выздоровления, даже при вторичных случаях инфекционных болезней в очаге. Необходимо учитывать периоды заразительности больных при домашнем лечении. Больные корью заразительны 5-10 дней; паротитом - в течение 9-10 дней. Перенесший паротит 2-3 месяца наблюдается. Больной краснухой заразен 7-10 дней с момента высыпания.

Контактных ежедневно осматривают. Не привитых или однократно привитых и не болевших наблюдают 2 раза в день, с момента выявления 1-го случая заболевания в очаге. В этот период активно выявляют заболевания среди общавшихся с больными. Возможно использовать серологические методы исследования для выявления лёгких, атипичных и бессимптомных форм. Контактных по кори разобщают на 17 дней, наблюдают и вводят иммуноглобулин человека нормальный противокоревой, если дети имеют противопоказания к прививке и не достигли 12 лет, в дозе 3 мл. Не имеющим противопоказания срочно вводят противокоревую живую вакцину. Контактных по паротиту до 10 лет изолируют на 21 день и вводят нормальный или противопаротитный иммуноглобулин. Детей старше 10 лет не разобщают. Если дата контакта точно установлена, детей допускают в ДОУ в первые 10 дней и изолируют с 11 по 21 день с момента общения с паротитным больным

Текущая дезинфекция и влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.

21 день с момента выявления последнего заболевания в коллектив не принимаются дети, не болевшие этими болезнями и не привитые

Вакцинации и ревакцинации в очаге подлежат все до 25 лет из числа общавшихся не позже 72 часов с момента выявления больного в очаге кори и не позже 7-го дня в очагах паротита: не болевшие и не привитые; однократно привитые со сроком не менее 6 месяцев; с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом, у которых серологически не выявлены антитела к кори, паротиту, краснухе. Лицам с медицинскими отводами от прививок, не достигшими прививочного возраста, вводят иммуноглобулин не позднее 5 дня с момента контакта.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА Путь передачи:  воздушно-капельный Экстренное извещение: Подается. Очаг инфекции: дома, ДОУ

В домашних условиях больного изолируют на 9 дней т.к. он заразный до 5 дня с момента последнего высыпания элементов свежей сыпи. Госпитализируются больные тяжёлой формой и по эпидпоказаниям. Из ДОУ больные госпитализируются.

Не болевшие разобщаются с 11 по 21 день с момента контакта. До 7 лет дети разобщаются на 21 день. При точно установленном времени контакта - с 11 по 21. Ежедневно контактные наблюдаются с термометрией и осмотром.

Проводится текущая дезинфекция с мыльно-содовым раствором, частое проветривание

Карантин устанавливается на 21 день

Раннее выявление и разобщение больных

ПОЛИОМИЕЛИТ Путь передачи:  воздушно-капельный Экстренное извещение: Подается. Очаг инфекции: дома, ДОУ

Госпитализация

Медицинскому наблюдению подвергаются дети до 5 лет с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинских документах. Двукратное вирусологическое обследование всех контактных без ограничения в возрасте (2 пробы фекалий с интервалом 24-48 часов) в очагах полиомиелита и ОВП проводится: в случае позднего (позже 14 дня с момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба стула) больного полиомиелитом или ОВП; при наличии в окружении лиц, прибывших из неблагоприятных по полиомиелиту территорий, беженцев, переселенцев. В ДОУ с постоянным пребыванием детей наблюдают до 15 лет, прививки, вирусологическое обследование проводят мед. работники учреждений.

Карантин устанавливают на 20 дней.

Раннее выявление больных; подозреваемых, больных острыми вялыми параличами. Регистрация таких детей проводится до 15 лет. Своевременное выявление возникших новых случаев и лиц, не защищённых от этой болезни. Детям до 5 лет однократно вводят вакцину, независимо от ранее проводимых прививок.

Госпитализация

СКАРЛАТИНА Путь передачи:  воздушно-капельный Экстренное извещение: Подается. Очаг инфекции: дома, ДОУ

Больной изолируется на 10 дней, с обязательным контролем лабораторних исследований крови и мочи на 10-й и 21-й день болезни. С тяжёлой формой больные госпитализируются. Дошкольников и младших школьников (1-2 клас) допускают после выписки только через 12 дней (т.к. общий срок - 22 дня). Госпитализация по эпидпоказаниям и тяжёлой форме болезни.

Контактные разобщаются и не допускаються в детские учреждения 7 дней с момента изоляции больного (в ДДУ и 1-2 классы) Старше 8 лет - подлежат наблюдению 7 дней после изоляции больного. Контактные из домашнего очага наблюдаюся 17 дней. Ежедневно - термометрия, осмотр кожи и слизистых

Частое проветривание помещения. Уборка с помощью мыльно-содового раствора. Кипячение посуды и игрушек 15 минут, бельё замачивают в 2% мыльно-содовом растворе и кипятят 15 минут. Малоценные предметы сжигают. Полы и предметы обстановки протирают или орошают 0,5% раствором хлорамина или 3% перекисью водорода с сульфонолом.

7 дней для ДДУ и 1-2 класса

Раннее выявление и изоляция больн