Рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных пищевых продуктов при искусственном вскармливании детей раннего возраста

Искусственное вскармливание осуществлять тяжелее, чем естественное, поэтому очень важно при этом правильно выбрать смесь, необходимую для ребенка, вводить ее постепенно и очень осторожно. Лучше для этих целей использовать адаптированные смеси или кисломолочные продукты. В связи с тем что усвояемость молочных смесей ниже, чем грудного молока, потребность в белках при смешанном и искусственном вскармливании выше.

Соки, фруктовое пюре, творог, яичный желток при смешанном и искусственном вскармливании назначают несколько раньше, чем при вскармливании грудным молоком. Первый прикорм в виде овощного пюре и второй — в виде каши назначают на месяц раньше (табл.10). При этом следует помнить, что пища из овощей и круп в желудке задерживается дольше, чем молоко. Поэтому детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, переводят на 5-разовое кормление раньше — с 4—4,5 мес.

18.Диспансеризация и реабилитация новорождённых из различных групп риска на педиатрическом участке

Группы риска новорождённых детей (методические рекомендации СССР от 1984 г.)

1. 1-я группа - новорождённые с риском развития патологии ЦНС.

2. 2-я группа - новорождённые с риском внутриутробного инфицирования.

3. 3-я группа - новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.

4. 4-я группа - новорождённые с риском развития врождённых порой органов и систем.

5. 5-я группа - новорождённые из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу М3 РФ № 108 от 29.03.96 г. и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.

6. группа риска по тугоухости и глухоте;

7. группа риска по анемии;

8. группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;

9. группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Диспансерное наблюдение за новорождёнными из разных групп риска на педиатрическом участке осуществляют дифференцированно.

1-я группа - новорождённые с риском развития патологии ЦНС

Факторы риска:

10. возраст матери менее 16 и более 40 лет;

11. вредные привычки и профессиональные вредности матери;

12. экстрагенитальная патология матери;

13. патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды);

14. токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания;

15. масса ребёнка более 4000 г;

16. перекошенность, асфиксия, стигмы.

План наблюдений

17. Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.

18. Осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и обязательно при каждом заболевании ребёнка.

19. Осмотр невропатологом в 1 мес, в дальнейшем каждый квартал; сурдолог, окулист - по показаниям.

20. Строгий контроль участкового педиатра, направленный на обнаружение нарастания размеров головы, определение нервно-психического развития.

21. Профилактические прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога.

22. По достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС ребёнка снимают с учёта.

2-я группа - новорождённые с риском внутриутробного инфицирования

Факторы риска:

23. экстрагенитальная патология матери;

24. воспалительные гинекологические заболевания;

25. патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);

26. перенесённые в III триместре беременности инфекционные (краснуха,

27. токсоплазмоз, цитомегалия, ОРВИ) и бактериальные заболевания;

28. недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР).

План наблюдений

29. Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно; медсестрой - 2 раза в неделю.

30. Раннее лабораторное обследование в 1 и 3 мес (кровь, моча) и после каждого заболевания.

31. Обязательный осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и после каждого заболевания.

32. Мероприятия по профилактике, ранней диагностике и лечению дисбактериоза.

33. При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребёнка снимают с диспансерного учета в 3-месячном возрасте.

3-я группа - новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

Факторы риска:

34. экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз,

35. ожирение, гипертоническая болезнь);

36. предшествующие аборты;

37. патология беременности (выраженный токсикоз);

38. роды от 4-й и более беременности;

39. большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость, детии двоен;

40. гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;

41. дети с неустойчивым стулом;

42. вредные привычки матери (курение).

План наблюдений

43. Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, затем ежемесячно.

44. Заведующий отделением осматривает ребёнка не позднее 3-месячного возраста.

45. Осмотр эндокринологом не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес).

46. Борьба за естественное вскармливание до 1,5-2 лет.

47. Диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребёнка снимают с учёта.

4-я группа - новорождённые с риском развития врождённых пороков I органов и систем

Факторы риска:

48. наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;

49. предшествующее рождение детей с врождёнными пороками;

50. кровнородственный брак;

51. возраст матери старше 35 лет;

52. профессиональные вредности родителей;

53. вредные привычки родителей;

54. применение лекарственных средств в первой половине беременности;

55. патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности;

56. сахарный диабет у беременной;

57. перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности;

58. самопроизвольные аборты в анамнезе;

59. количество стигм более пяти;

60. остро развивающееся многоводие.

План наблюдений

61. Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.

62. Анализ мочи в 1 мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания.

63. Консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, генетик) в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка.

64. Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.

5-я группа - новорождённые из группы социального риска

Факторы риска:

65. неудовлетворительные социальные и бытовые условия;

66. неполные и многодетные семьи;

67. семьи с плохим психологическим климатом;

68. студенческие семьи.

План наблюдений

69. Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза.

70. Контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребёнка.

71. Участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребёнком.

72. Обязательная госпитализация при заболевании.

73. Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием.

74. В необходимых случаях - лишение матери родительских прав.

Группа риска по тугоухости и глухоте

Факторы риска:

75. инфекционные вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная или герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз); токсикозы беременности;

76. асфиксия;

77. внутриутробная родовая травма;

78. гипербилирубинемия (более 200 мкмоль/л);

79. гемолитическая болезнь новорождённого;

80. масса тела при рождении менее 1500 г;

81. недоношенность;

82. ототоксические препараты, принимаемые матерью во время беременности;

83. гестационный возраст более 40 нед;

84. наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.

План наблюдений

85. Новорождённых из данной группы риска наблюдает педиатр совместно с оториноларингологом, который осматривает его в 1, 4, 6 и 12 мес, проводит звукореактотест.

86. По рекомендации оториноларинголога - импедансометрия с акустическим рефлексом, консультация сурдолога.

87. Тщательный контроль развития слухового анализатора.

88. Избегать назначения аминогликозидов, ототоксичных препаратов (фуросемид, хинин, ушные капли софрадекс, анауран, гаразон).

89. Наблюдение до 18 лет.

Группа риска по развитию анемии

Факторы риска:

90. нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания, перенашивание беременности, гипоксия, обострение соматических и инфекционных заболеваний):

91. фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения;

92. многоплодная беременность;

93. внутриутробная мелена;

94. недоношенность;

95. многоплодие;

96. глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной;

97. преждевременная или поздняя перевязка пуповины;

98. интранатальные кровотечения;

99. недоношенность;

100. крупные дети;

101. дети с аномалиями конституции;

102. синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника.

План наблюдений

103. Педиатр до 3 мес 2 раза в месяц.

104. Общий анализ крови в 3, 6. 12 мес. В более ранние сроки по показаниям.

105. Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).

106. Электрокардиография (ЭКГ).

107. Консультации узких специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог) по показаниям.

108. Раннее введение пищевых добавок (сок, фруктовое пюре, мясной фарш).

109. При искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные смеси, содержащие железо.

110. Назначение ферротерапии после подтверждения железодефицита.

111. Наблюдение до 1 года.

112. Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти.

Факторы риска:

113. негативное отношение матери к ребёнку;

114. неблагоприятные жилищные условия;

115. неполная семья;

116. незарегистрированный брак;

117. алкоголизм, курение родителей:

118. низкий образовательный уровень семьи;

119. юный возраст матери;

120. недоношенность, рождение с весом менее 2000 г;

121. сибсы;

122. дети первых 3 мес жизни, перенёсшие острые заболевания;

123. дети с внутриутробной инфекцией;

124. дети с врождёнными пороками развития жизненно важных органов.

План наблюдений

125. При дородовом или первичном патронаже новорождённого выяснить все возможные адреса проживания ребёнка.

126. Наблюдение педиатра не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца жизни, 1 раз в 2 нед до исполнения года.

127. Заболевших детей младше 1 года наблюдать ежедневно до выздоровления.

128. Информировать заведующего педиатрическим отделением о детях из данной группы риска.

129. Консультации ассистентов кафедры медицинской академии.

130. Санитарно-просветительная работа с семьёй.

131. Не выкладывать ребёнка спать на живот.

132. Не применять тугого пеленания, не перегревать ребёнка.

133. Не курить в помещении, где находится ребёнок.

134. Кроватка должна находиться в одной комнате с родителями.

135. Сохранение естественного вскармливания в первые 4 мес жизни.

136. Динамическое наблюдение за ребёнком до 1 года оформлять в виде эпикризов в 3, 6, 9, 12 мес и предоставлять истории на проверку заведующему педиатрическим отделением.

Группы риска по развитию аллергических заболеваний

Факторы риска:

137. истощённый аллергический семейный анамнез;

138. острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний во время беременности;

139. приём матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови;

140. прерывания беременности;

141. осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);

142. злоупотребление беременной облигатными аллергенами;

143. профессиональные вредности во время беременности;

144. дисбиоз кишечника и влагалища у беременной;

145. неправильное питание ребёнка, ранний переход на искусственное вскармливание;

146. частое и нерациональное применение антибактериальной терапии.

План наблюдений

147. Осмотр педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, далее в декретированные сроки.

148. Осмотр узкими специалистами (в том числе аллергологом, иммунологом, гастроэнтерологом) по показаниям.

149. Лабораторные анализы в декретированные сроки, включая анализ кала на дисбактериоз.

150. Гипоаллергенная диета матери и ребёнку.

151. Своевременная санация очагов инфекции.

152. Борьба за естественное вскармливание.

153. Элиминация бытовых аллергенов.

154. Применение антибактериальных препаратов строго по показания

155. Длительность наблюдения до 2-3 лет.

Стандарт диспансерного (профилактического] наблюдения ребёнка в течение первого года жизни

Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже:

156. Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.

157. Сбор и оценка данных биологического анамнеза.

158. Сбор и оценка данных социального анамнеза.

159. Выявление групп риска.

160. Составление прогноза состояния здоровья и развития ребёнка.

161. Определение направленности риска.

Составление рекомендаций, в том числе по следующим разделам:

162. санитарно-гигиенические условия;

163. режим;

164. вскармливание и питание.

Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:

165. Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.

166. Сбор и оценка данных биологического анамнеза.

167. Сбор и оценка данных социального анамнеза.

168. Выявление групп риска.

169. Прогноз состояния здоровья и развития ребёнка.

170. Определение направленности риска.

171. Оценка сведений за период, предшествующий осмотру.

172. Оценка физического развития. 

Диагностика и оценка нервно-психического развития, в том числе:

173. диагностика нервно-психического развития;

174. оценка нервно-психического развития с определением варианта группы развития;

175. выделение групп риска.

Оценка резистентности, в том числе:

176. анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.

Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:

177. выявление жалоб;

178. осмотр по органам и системам:

179. оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД) и артериального давления (АД);

180. сбор сведений и оценка поведения ребёнка;

181. выделение групп риска по отклонениям в поведении.

Заключение о состоянии здоровья, в том числе:

182. направленность риска, группа риска;

183. оценка физического развития:

184. оценка нервно-психического развития;

185. оценка резистентности;

186. оценка функционального состояния и поведения;

187. прогноз адаптации;

188. диагноз, группа здоровья.

Рекомендации, в том числе по следующим разделам:

189. санитарно-гигиенические условия;

190. режим;

191. вскармливание и питание;

192. физическое воспитание и закаливание;

193. воспитательные воздействия;

194. рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;

195. рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;

196. лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных суставов).

Осмотр врачами-специалистами

1 месяц

197. Невролог.

198. Детский хирург.

199. 'Гравматолог-ортопед.

200. Офтальмолог.

201. Оториноларинголог.

2 месяц

202. Невролог.

3-4 месяц

203. Оториноларинголог.

5-6 месяц

204. Оториноларинголог.

7-9 месяц

205. Детский стоматолог.

206. Детский хирург.

В 12 месяцев

207. Невролог.

208. Детский хирург.

209. Травматолог-ортопед.

210. Офтальмолог.

211. Оториноларинголог.

212. Детский стоматолог.

Лабораторные методы обследования

1 месяц

213. Аудиологический скрининг.

214. УЗИ головного мозга.

215. УЗИ тазобедренных суставов.

3 месяца

216. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

12 месяцев

217. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.

На 2-м году жизни участковый педиатр осматривает ребёнка ежеквартально, в конце года наблюдения здоровому ребёнку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.

На 3-м году жизни участковый педиатр осматривает ребёнка 1 раз в полугодие, в конце года наблюдения здоровому ребёнку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.

Осмотр ребёнка узкими специалистами обязателен перед поступлением в детское дошкольное учреждение (хирург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог).

19.Комплексная оценка состояния здоровья детей введена приказом МЗ РФ № 60 от 19 января 1983 “О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах”, дается на основании учета результатов медицинского осмотра и текущего наблюдения за ребенком, путем анализа 4-х основных критериев здоровья: - наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний и степень их клинических проявлений; - функциональное состояние основных органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной, нервной и др. резистентность организма, проявляющаяся количеством и длительностью заболеваний по обращаемости за предыдущий ко времени медосмотра год;  - уровень физического и нервно-психического развития и степень их гармоничности.  В соответствии с указанными критериями, у каждого индивидуума определяется группа здоровья. Дети I группы здоровья наблюдаются врачом в обычные сроки, установленные для профилактических медосмотров здоровых детей.  Дети II группы здоровья (“группа риска”) наблюдаются врачом в сроки, устанавливаемые для каждого ребенка, в соответствии со степенью риска в отношении формирования у них хронической патологии, выраженности функциональных отношений и степени резистентности.

Часто болеющие дети, дети, перенесшие острую пневмонию, болезнь Боткина и др. хотя и относятся ко II группе здоровья, в периоде реконвалесценции берутся на диспансерный учет по ф. № 30.  Дети III, IV, V групп берутся на диспансерный учет по ф. № 30 и порядок их медицинского обслуживания определяется специальными методическими указаниями (М. 1968, 1974, Харьков, 1982; Фрунзе, 1985).  По результатам оценки состояния здоровья, уровня физического развития и физической подготовленности, обследуемые лица выделяются в медицинские группы,. регулирующие объем их занятий по курсу физического воспитания. Медицинская характеристика указанных групп приводится в таблице 4. При выведении медицинской группы, врач должен ответить на следующие вопросы: - может ли обследуемый выполнить требования, предъявляемые учебными программами по физическому воспитанию, или ему необходимы ограничения и какие?  - нуждается ли обследуемый в занятиях физическими упражнениями с лечебной целью (корригирующей гимнастикой и т. д. )? - может ли обследуемый заниматься в спортивных секциях, участвовать в тренировочных занятиях и состязаниях, в каких именно и при каких условиях.