Введение
Актуальные проблемы модернизации российского высшего образования ставят задачу оптимизации учебной работы в вузе, повышения требования к качеству подготовки специалистов и оценке качества образования. Одним из основных направлений реализации этих задач является совершенствование самостоятельной работы студентов. В основе организации самостоятельной работы лежат принципы системности, целостности и деятельности. Системный подход определяет необходимость постановки учебной задачи (обобщенная цель деятельности студента и учебное задание). Принцип целостности определяет взаимосвязь всех компонентов системы «Самостоятельная работа»: цель и мотивы учения, содержание обучения, виды деятельности, блок обратной связи. Одним из условий личностного развития будущего специалиста и базой для формирования профессионально значимых качеств являются умения и навыки самостоятельной работы.
И, наконец, самостоятельная работа студентов как форма организации учебно-воспитательного процесса призвана обеспечить:
- расширение и углубление знаний;
- стимулирование и развитие познавательной деятельности, реализацию личностного процесса;
- воспитание профессиональных качеств личности.
Настоящее учебное пособие разработано для организации самостоятельной работы студентов 3 курса медицинского факультета по общей патологической анатомии. Структура настоящего пособия определена содержанием учебной литературы по дисциплине и соответствует календарно - тематическому плану лекционных и практических занятий по курсу общей патологической анатомии.
Пособие включает в себя 13 учебных тем, для каждой темы определены: мотивационная характеристика, цели, практические навыки и контрольные задания.
Приложение № 1
СХЕМА
ОПИСАНИЯ МАКРОПРЕПАРАТОВ
Определить орган или его часть.
Описать внешний вид органа:
а) определить размеры органа (уменьшение, увеличение, без изменений);
б) изучить состояние поверхности органа (зернистая, мелко и крупнобугристая и т.д.);
в) описать состояние капсулы или оболочки (утолщена, истончена, наложения и их характер и др.);
г) отметить консистенцию ткани (плотная, мягкая, эластичная).
Дать краткую характеристику патологического процесса:
а) локализация;
б) характер повреждения;
в) размеры;
г) границы;
д) состояния окружающих тканей.
Назвать патологический процесс.
Указать непосредственные причины его возникновения.
Объяснить кратко морфогенез.
Определить исход патологического процесса.
Перечислить возможные осложнения.
Определить значение для организма.
Назвать нозологические формы болезней, при которых развивается изучаемый патологический процесс.
ТЕМА 1
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
АРТЕРИАЛЬНОЕ И ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ, СТАЗ,
КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОИЗЛИЯНИЕ
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, компенсаторно-приспособительные процессы, опухоли), а также патологической анатомии болезней сердечно-сосудистой системы, лейкозов, анемий, болезней печени и почек.
Знать:
определение венозного полнокровия, его виды и механизм развития;
признаки, значение и исход венозного полнокровия различных органов;
определение артериального полнокровия, его виды, исход;
определение стаза, причины и механизм развития;
определение кровотечения, виды, причины, механизмы развития и последствия для организма;
определение кровоизлияния, его виды и значение для организма.
Уметь:
диагностировать венозное полнокровие различных органов по макроскопической и микроскопической картине;
диагностировать различные виды кровоизлияний по макро- и микроскопической картине.
Задание № 1.
Дайте определение артериальной гиперемии, назовите его причины, виды, морфологические проявления, значение для организма.
Дайте определение местного венозного полнокровия, назовите его причины, признаки и значение для организма.
Дайте определение общего венозного полнокровия, его причины, перечислите признаки хронического общего венозного полнокровия, его исходы и значение для организма.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Мускатная печень», «Бурая индурация легких» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 1 «Мускатная печень» (гематоксилин-эозин).
В препарате под малым увеличением обратите внимание на неравномерное кровенаполнение органа. Центральные вены и капилляры в центральных частях долек расширены, переполнены кровью (красновато-оранжевый цвет, цвет эритроцитов). Печеночные балки в этих отделах атрофированы, распадаются капилляры в периферических отделах долек, а также триады (артерии и вены, входящие в их состав) имеют обычное кровенаполнение.
Обозначения:
Расширенные центральные вены долек.
Атрофированные печеночные балки в центре долек.
Триада.
Задание № 4.
1. Дайте определение кровотечения, перечислите виды, характеристики и значение для организма.
2. Дайте определение кровоизлияния, перечислите виды, характеристики и значение для организма.
3. Дайте определение геморрагического диатеза.
4. Дайте определение стаза, перечислите причины его развития, механизмы и значение для организма.
Задание № 5. Опишите макропрепараты «Кровоизлияние в головной мозг», «Кровоизлияние в фаллопиеву трубу» по схеме (приложение № 1).
Задание № 6. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 2 «Точечное кровоизлияние в вещество головного мозга со стазами» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа найдите резко расширенные и переполненные кровью капилляры: эритроциты в них склеиваются между собой, что служит микроскопическим признаком стаза. На фоне нормальной структуры ткани головного мозга видны кровоизлияния в виде неправильной формы очагов красновато-бурового цвета, состоящих из эритроцитов.
Обозначения:
Вещество мозга.
Расширенные капилляры со стазами.
Точечные кровоизлияния.
Задание № 7. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 3 «Отек легкого» (гематоксилин-эозин).
В препарате под малым увеличением микроскопа видно, что полости большинства альвеол заполнены гомогенной серозной жидкостью, окрашенной эозином в бледно-розовый цвет. В полостях альвеол и межальвеолярных перегородках содержится темно-коричневый мелкозернистый пигмент – гемосидерин.
Обозначения:
Альвеолы, заполненные серозной жидкостью.
Зерна гемосидерина.
Литература:
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 2001, т. 1. - с. 95-105.
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1998. - с. 93.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1979.- с. 61-86.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1985. - с. 76-85, 93-94, 105-107.
ТЕМА 2
НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
МАЛОКРОВИЕ, ТРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ, ИНФАРКТ
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, некроз, атрофия, опухоли), а также частной патологической анатомии болезней сердечно-сосудистой системы, ревматических и инфекционных заболеваний. Знание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин и в работе врача.
Знать:
определение малокровия, его виды, морфологию, исходы;
определение тромбоза, его причины и условия возникновения;
морфологическую характеристику тромба, уметь отличить его от тромбоэмбола и посмертного свертка крови;
исход тромбов и их значение для организма;
определение эмболии для организма, механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии;
определение инфаркта, причины, виды и исходы;
последствия инфаркта для организма.
Уметь:
диагностировать по макро- и микроскопической картине виды тромбов и их исходы;
диагностировать по макро- и микроскопической картине различные виды инфарктов и их исходы;
диагностировать по макро- и микроскопической картине виды эмболии.
Задание № 1.
Дайте определение местного малокровия, назовите его причины, виды, исходы и значение для организма
Дайте определение инфаркта, назовите его причины, виды, исходы и последствия для организма.
Дайте определение тромбоза, назовите его причины, исходы и значение для организма.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Геморрагический инфаркт легкого», «Инфаркт миокарда», «Шаровидный тромб в левом предсердии при митральном стенозе» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 3 «Геморрагический инфаркт легкого» (гематоксилин-эозин).
Данный участок легкого взят на границе инфаркта и неизменной легочной ткани. Невооруженным глазом в одной части препарата найдите инфаркт красного цвета. Под малым увеличением микроскопа альвеолы в данном участке заполнены эритроцитами, межальвеолярные перегородки некротизированы (имеют неясный рисунок, в них отсутствуют ядра клеток).
Обозначения:
Обычная легочная ткань.
Участок геморрагического инфаркта.
Задание № 4. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 4 «Ишемический инфаркт селезенки» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа ткань селезенки в одной части препарата некротизирована и имеет вид однородной бесструктурной массы (детрит). Ткань селезенки в другом участке препарата обычного строения. Демаркационная линия четкая, состоит из лимфоидных скоплений и очагов кровоизлияний.
Обозначения:
Ткань селезенки обычного строения.
Участок ишемического некроза.
Демаркационная линия.
Задание № 5. Запишите термины и основные формулировки понятий по теме: «Нарушение кровообращения».
Анасарка - скопление отечной жидкости в подкожной клетчатке по всему телу.
Аррозивное кровотечение - кровотечение, возникающее при разъедании стенок сосудов.
Апоплексия - массивное одновременное кровоизлияние из нескольких сосудов.
Асцит - скопление не воспалительной жидкости (транссудата) в брюшной полости.
Вакатная гиперемия - вид местного и общего артериального полнокровия, связанного с уменьшением барометрического давления.
Геморрагия – кровотечение.
Гемосидероз - избыточное образование и отложение продукта распада гемоглобина - гемосидерина в тканях.
Гидроперикард - скопление жидкости (транссудата) в полости сердечной сорочки.
Гидроторакс - скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости.
Гипостаз - стекание крови в вены нижележащих отделов тела.
Гематома - кровоизлияние с разрушением ткани и образование полости.
Геморрагическая инфильтрация - пропитывание тканей кровью без нарушения ее целостности.
Гематурия - выделение крови с мочой.
Гематомезис - рвота кровью.
Гемаптоэ - кровохарканье.
Виды кровоизлияний в естественные полости:
гематометра - в полость матки;
гемоторакс - в полость плевры;
гемоперикард - в полость перикарда;
гемартроз - в полость сустава;
гемоцефалия - в желудочки мозга;
гемоперитонеум - в брюшную полость.
Диапедез - прохождение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов) через неповрежденную стенку сосуда в связи с повышением ее проницаемости.
Дилатация – расширение предсердий и желудочков сердца.
Индурация тканей застойная - уплотнение органов, тканей на фоне хронического венозного застоя за счет разрастания соединительной ткани.
Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном мозге.
Инфаркт - некроз вследствие нарушения кровообращения.
Метроррагия - маточное кровотечение.
Мускатная печень - печень при хроническом венозном застое в системе нижней полой вены.
Организация - замещение соединительной тканью некроза, тромба, фиброзного экссудата.
Петрификация - отложение солей кальция в ткани, в тромбе.
Петехии - точечные кровоизлияния.
Сидерофаг - макрофаг, содержащий в цитоплазме железо.
Стаз - прижизненная остановка тока крови в расширенных капиллярах.
Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца.
Эмболия - циркуляция в крови или в лимфе частиц (не встречающихся в норме) и обтурация ими сосудов.
Литература:
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 2001, т. 1, - с. 105-130.
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина, 1985. - с. 85-105.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина,1979. - с. 68-84.
ТЕМА 3
ДИСТРОФИИ. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА
ПРОСТЫХ БЕЛКОВ (ПРОСТЫЕ ДИСПРОТЕИНОЗЫ)
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса патологической анатомии (некроз, воспаление), а также патологической анатомии болезней (гипертоническая болезнь, ревматические болезни, болезни почек, туберкулез).
Знать:
определение паренхиматозных белковых дистрофий, виды, механизмы развития и причины возникновения;
определение мезенхимальных белковых дистрофий, виды, причины и механизмы развития.
Уметь:
диагностировать различные виды паренхиматозных белковых дистрофий по макро и микроскопической картине.
Задание № 1.
Перечислите принципы классификации тканевых дистрофий.
Назовите виды паренхиматозных белковых дистрофий, их значение для организма.
Дайте макроскопическую и микроскопическую характеристику различных видов паренхиматозных белковых дистрофий.
Перечислите виды мезенхимальных белковых дистрофий.
Дайте определение гиалиноза, перечислите его виды и значение для организма.
Дайте определение амилоидоза, приведите классификацию амилоидозов.
Дайте определение мукоидного набухания, перечислите причины и механизм развития, клиническое значение.
Дайте определение фибриноидного набухания, перечислите причины и механизм развития, клиническое значение.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Амилоидоз селезенки», «Амилоидоз почки» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 5 «Зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев почки» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа обратите внимание на набухание эпителия извитых канальцев, нечеткость границ между клетками и выраженное сужение просвета канальцев.
Под большим увеличением микроскопа в цитоплазме эпителиальных клеток видны эозинофильные (розовые) зерна белка.
Обозначения:
Клубочки почки.
Набухание и зернистость эпителия канальцев.
Сужение просвета канальцев.
Задание № 4. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 6 «Вакуольная дистрофия эпителия извитых канальцев почки» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа найдите корковый слой почки и рассмотрите эпителий канальцев. Клетки эпителия - светлые, оптически пустые, вакуолизированные; ядра клеток сморщены и оттеснены на периферию. Просвет канальцев резко сужен.
Обозначения:
Вакуолизированный эпителий.
Суженный просвет канальцев.
Кровоизлияния.
Задание № 5. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 7 «Гиалиноз капиллярных петель клубочков почки» (гематоксилин-эозин).
Под малым и большим увеличением микроскопа изучите клубочки почки. Обратите внимание на наличие в них разных по величине и форме глыбок гиалина, окрашенных эозином в однородный розовый цвет. Часть клубочков замещена гиалиновыми массами. Стенка приносящих артериол резко утолщена, бесструктурна, окрашена в однородно розовый цвет - артериологиалиноз.
Обозначения:
Клубочки почки с глыбами гиалина.
Гиалиноз артериол.
Литература:
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия – М.: Медицина 2001, т.1. -
с. 228-231.
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1998. - с. 33-55.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина 1985. - с. 15-24, 31-34.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина 1979. - с. 15-21, 27-37.
ТЕМА 4
ДИСТРОФИИ: СМЕШАННЫЕ ДИСПРОТЕИНОЗЫ
(НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА НУКЛЕОПРОТЕИДОВ, ГЛЮКОПРОТЕИДОВ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПИГМЕНТАЦИИ)
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса патологической анатомии (нарушение кровообращения, опухоли), а также патологической анатомии болезней печени, анемий и лейкозов.
Знать:
определение смешанных дистрофий, перечислить их виды;
вещества, относящиеся к гемоглобиногенным, протеиногенным и липидогенным пигментам;
виды нарушений обмена хромопротеидов (эндогенных), пигментов и объяснить механизмы их развития;
функциональное значение нарушений обмена хромопротеидов.
Уметь:
диагностировать по макро- и микроскопической картине нарушение обмена билирубина, нарушение обмена меланина, нарушение обмена гемосидерина.
Задание № 1.
Назовите классификацию хромопротеидов.
Охарактеризуйте нарушение обмена гемосидерина: виды, причины, значение для организма.
Дайте характеристику механической (обтурационной) желтухи: причины, морфологическую характеристику, клиническое значение.
Дайте характеристику паренхиматозной желтухи: причины, морфологическую характеристику, клиническое значение.
Охарактеризуйте нарушение обмена меланина в организме, его виды, значение для организма.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Бурая индурация легких», «Печень при механической желтухе» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 8 «Бурая индурация легких» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа обратите внимание на резко выраженное разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках с утолщением их. В просвете альвеол, а также в периваскулярной ткани легкого видно скопление гемосидерофагов.
Обозначения:
Разрастание соединительной ткани.
Гемосидерофаги.
Задание № 4. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 9 «Застой желчи в печени» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа найдите печеночные дольки, центральные вены, триады. В дольках по ходу желчных капилляров определяется скопление желчи, окрашенной в желтовато-коричневый цвет. Желчные протоки, входящие в состав триад, расширены и заполнены густой темно-коричневой желчью.
Обозначения:
Дольки печени.
Желчные капилляры с застоем желчи.
Желчные протоки с застоем желчи.
Литература:
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1985. - с. 48-58.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1979. - с. 39-47.
ТЕМА 5
ДИСТРОФИИ: ЖИРОВЫЕ, МИНЕРАЛЬНЫЕ И УГЛЕВОДНЫЕ
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса патологической анатомии (нарушение кровообращения, некроз, воспаление), а также патологической анатомии почек, печени, туберкулеза.
Знать:
определение паренхиматозных и мезенхимальных жировых дистрофий, причины и механизм развития;
функциональное значение жировых дистрофий и их исходы;
характеристику минеральных дистрофий и их виды;
виды обызвествления, механизм развития, значение для организма;
виды камней, образующихся в мочевыводящих и желчевыводящих путях; механизм и условия их образования.
Уметь:
диагностировать по макро- и микроскопической картине паренхиматозную жировую дистрофию, мезенхимальную жировую дистрофию, различные виды обызвествлений.
Задание № 1.
Назовите классификацию жировых дистрофий.
Перечислите паренхиматозные жировые дистрофии. Назовите причины и механизм развития, локализацию, макроскопическую и микроскопическую характеристики.
Перечислите мезенхимальные жировые дистрофии.
Дайте определение алиментарного ожирения, укажите причины, механизмы развития, морфологическую характеристику и значение для организма.
Дайте характеристику эндокринной тучности: причины, механизмы развития, морфологическая характеристика и значение для организма.
Перечислите виды обызвествления, причины, механизмы развития, морфологические проявления, клиническое значение.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Ожирение сердца», «Камни желчного пузыря», «Камни в почечной лоханке» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 10 «Жировая дистрофия печени» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа найдите участки жировой дистрофии, располагающиеся преимущественно на периферии долек (около триад). При большом увеличении микроскопа в цитоплазме печеночных клеток определяются различной величины вакуоли, образовавшиеся вследствие растворения жира спиртом и эфиром.
Обозначения:
Дольки печени.
Триады.
Вакуоли в печеночных клетках.
Задание № 4. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 11 «Метастатическое обызвествление легких» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа обратите внимание на утолщение межальвеолярных перегородок, в которых по ходу капилляров отмечается диффузное отложение извести, окрашенной гематоксилином в фиолетовый цвет.
Обозначение:
1. Утолщенные межальвеолярные перегородки.
2. Известковые метастазы.
Задание № 5. Запишите термины и основные формулировки понятий по теме «Дистрофии».
Альбинизм - ослабление пигментации кожи, связанное с утратой способности вырабатывать меланин.
Амилоидоз - внеклеточный диспротеиноз, сопровождающийся глубоким нарушением белкового обмена и отложением в межуточной ткани аномального фибриллярного белка - амилоида.
Гемолиз - разрушение эритроцитов. Выделяют внутрисосудистый и внесосудистый гемолиз.
Гемосидероз - избыточное образование и отложение продукта распада гемоглобина гемосидерина в тканях.
Гиалиноз – мезенхимальный диспротеиноз, при котором вне клеток откладывается светлое, полупрозрачное вещество белковой природы.
Конкремент – плотное образование (камень), свободно располагающийся в полостных органах или в выводных протоках желез.
Петрификация – отложение солей кальция в тканях.
Сидерофаг – гемосидерофаг – клетка, содержащая в цитоплазме железо.
Гемосидерин – гидроокись железа, связанная с мукопротеидами клетки.
Тезаурисмозы – болезни накопления, в основе которых лежат генетически обусловленные энзимопатии.
Литература:
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1985. - с.24-31, 44-47, 59-64.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1979. - с. 21-26, 37-38, 47-51.
ТЕМА 6
НЕКРОЗ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКО–МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЕГО РАЗНОВИДНОСТЕЙ (КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ, КОАГУЛЯЦИОННЫЙ, ГАНГРЕНА, ИНФАРКТ)
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса патологической анатомии (нарушения кровообращения, воспаления, регенерации, опухоли), а также для понимания механизма развития некроза. При изучении клинических дисциплин знание темы необходимо для клинико-анатомического анализа результатов исследования биопсий для секционного материала и сопоставлений с данными клинических, бактериологических или вирусологических исследований.
Знать:
определение некроза, объяснить его сущность;
динамику некротического процесса на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях;
клинико-морфологические формы некроза;
исход различных форм некроза.
Уметь:
диагностировать различные формы некроза по макро- и микроскопической картине.
Задание № 1.
Дайте определение некроза.
Перечислите причины и патогенез развития некроза.
Назовите макроскопические и микроскопические признаки некроза.
Дайте определение гангрены, назовите ее разновидности, исходы, значение для организма.
Дайте определение секвестра, назовите морфологические признаки, значение для организма.
Дайте определение инфаркта, назовите его разновидности, значение для организма, исходы.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Ишемический инфаркт головного мозга», «Геморрагический инфаркт легкого» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 12 «Казеозный некроз лимфатического узла» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа почти весь лимфатический узел представлен некротическим детритом, окрашенным эозином в бледно-розовый цвет и характеризующимся полным отсутствием структуры ткани. Лишь под капсулой лимфатического узла сохранились небольшие участки лимфоидной ткани, окрашенной гематоксилином в темно фиолетовый цвет.
Обозначения:
Казеозный некроз.
Нормальная ткань лимфатического узла.
Задание № 4. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 13 «Некроз эпителия извитых канальцев почки» (гематоксилин - эозин).
В корковом веществе почки под малым увеличением микроскопа извитые канальцы имеют вид поперечно и продольно срезанных тяжей розового цвета. Границы клеток канальцевого эпителия и ядра клеток не определяются.
Обозначения:
Клубочки почки.
Некроз эпителия извитых канальцев.
Задание № 5. Запишите термины и основные формулировки понятий по теме «Некроз»
Некроз - прижизненная смерть клеток, тканей в живом организме.
Аутолиз - ферментативное самопереваривание клеток.
Детрит - масса, образующаяся в результате аутолиза.
Сухой некроз - образуется в результате коагуляции белка.
Влажный некроз - некротические ткани подвергаются разложению (колликвации) в условиях влаги.
Гангрена - некроз, возникающий в условиях соприкосновения тканей с внешней средой.
Инфаркт - вид некроза, возникающий в условиях нарушения кровообращения в артериях.
Пролежень – непрямой некроз, обусловленный нарушением трофики.
Секвестрация - отторжение мертвой ткани от окружающей живой.
Киста - полость, заполненная жидкостью.
Литература:
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 2001, т.1. - с.124-130
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1985. - с. 64-73.
ТЕМА 7
ВОСПАЛЕНИЕ, ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВОСПАЛЕНИИ. АЛЬТЕРАТИВНОЕ И ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для усвоения вопросов частной патологической анатомии и при изучении клинических дисциплин. Практический врач любой специальности наиболее часто встречается с заболеваниями воспалительной природы. Изучение закономерностей воспаления необходимо для повышения качества диагностики и лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с инфекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями.
Знать:
определение воспаления, этиологию, механизм развития;
закономерности фаз воспаления;
определение альтеративного воспаления, закономерности биохимические и сосудисто-тканевые реакции на поле воспаления;
определение экссудативного воспаления, его виды;
макро- и микроскопическую характеристику различных видов экссудативного воспаления.
Уметь:
- диагностировать по макро- и микроскопической картине, основные виды альтеративного и экссудативного воспаления.
Задание № 1.
Перечислите причины и механизмы развития воспаления.
Назовите фазы воспаления, их морфологическую характеристику.
Дайте морфологическую характеристику альтеративного воспаления.
Дайте морфологическую характеристику разновидностей экссудативного воспаления их исходы, значение для организма.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Фибринозный перикардит», «Гнойный менингит» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 14 «Фибринозный перикардит» (гематоксилин-эозин).
На поверхности эпикарда видны обильные фибринозные наложения, окрашенные в сиреневато-розовый цвет. Между волокнами фибрина располагаются скопления лейкоцитов. Сосуды эпикарда расширены, полнокровны.
Обозначения:
Миокард.
Эпикард с жировой тканью.
Наложения фибрина с лейкоцитами.
Задание № 4. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 15 «Гнойный менингит» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением и большим рассмотрите мягкую мозговую оболочку. Она утолщена, диффузно инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами. Сосуды оболочки расширены, полнокровные.
Обозначения:
Вещество головного мозга.
Гнойная инфильтрация мягкой мозговой оболочки.
Полнокровие сосудов оболочки.
Литература:
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 2001, т.1. - с.130-137.
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1985. - с. 115-131.
ТЕМА 8
ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ: ВИДЫ, ПРИЧИНЫ, ТЕЧЕНИЕ, ИСХОД, ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ОРГАНИЗМА. ВОСПАЛЕНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ЖИВОТНЫМИ ПАРАЗИТАМИ: ЦИСТИЦЕРКОЗ, ЭХИНОКОККОЗ
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для лучшего понимания заболеваний, сопровождающихся продуктивным воспалением органов и тканей, которые изучаются как в курсе частной патологической анатомии, так и во многих клинических дисциплинах.
Знать:
определение продуктивного воспаления, его видов;
этиологию, механизм развития каждого вида продуктивного воспаления;
виды продуктивного воспаления;
исход, осложнения и значение продуктивного воспаления.
Уметь:
определять виды продуктивного воспаления по макро- и микроскопической картине.
Задание № 1.
Дайте определение продуктивного воспаления, перечислите механизмы клеточных реакций.
Дайте характеристику видам продуктивного воспаления:
а) интерстициального воспаления;
б) гранулематозного воспаления;
в) продуктивного воспаления вокруг животных паразитов;
г) продуктивного воспаления с образованием полипов и остроконечных кандилом.
Перечислите исходы продуктивного воспаления и значение для организма.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Продуктивный гепатит с цирротическими изменениями», «Цистицерк головного мозга» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 16 «Эхинококк легкого» (гематоксилин-эозин, пикрофуксином по Ван-Гизону).
Под малым увеличением микроскопа найдите среди легочной ткани капсулу эхинококка, состоящую из двух слоев: внутреннего хитинового, окрашенного в сиреневый цвет и наружного фиброзного слоя (розовый при окраске гематоксилин - эозин, кирпично-красный при окраске по Ван-Гизону). Фиброзный слой образуется за счет продуктивного воспаления и содержит воспалительные инфильтраты. Легочная ткань находится в состоянии ателектаза.
Обозначения:
Хитиновая оболочка.
Фиброзная капсула с воспалительным инфильтратом.
Легочная ткань в состоянии ателектаза.
Задание № 4. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 17 «Интерстициальный продуктивный гепатит» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа найдите дольки печени, которые четко выделяются вследствие разрастания вокруг их молодой соединительной ткани, состоящей из сосудов, волокон и клеток.
Обозначения:
Дольки печени.
Разрастание соединительной ткани.
Литература:
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 2001, т. 1. - с.134-137.
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1979. - с.110-113, 413-415.
Струков А.И. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1971. - с. 145-151, 555-557.
ТЕМА 9
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ. ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПО ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ И МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ОСОБЕННОСТЯМ ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ.
ВОСПАЛЕНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ МИКОБАКТЕРИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА, БЛЕДНОЙ ТРЕПАНЕМОЙ СИФИЛИСА, МИКОБАКТЕРИЕЙ ЛЕПРЫ И ПАЛОЧКОЙ ВОЛКОВИЧА-ФРИША СКЛЕРОМЫ (РИНОСКЛЕРОМЫ)
Мотивационная характеристика: знание темы необходимо для изучения таких инфекционных заболеваний человека, как туберкулез в разных формах его проявлений, особо опасной венерической болезни-сифилиса, специфическое воспаление с поражением верхних дыхательных путей -риносклеромы, инфекционного заболевания, требующего изоляции человека от общества-проказы. Умение различать то или иное специфическое воспаление по макроскопической картине необходимо для понимания отличий их от множества других воспалительных процессов банальной этиологии, дистрофических и деструктивных изменений тканей, обусловленных внешними и внутренними вредными факторами. Знание морфологической характеристики специфического воспаления дает основание конкретно указать на вид возбудителя и определить нозологическую форму специфического воспаления.
Знать:
определение специфического воспаления, его отличия от банального;
этиологию, патогенез и морфогенез специфического воспаления при туберкулезе;
закономерности смены клеточных реакций в зависимости от иммунитета и резистентности организма при туберкулезе;
этиологию, патогенез и морфологические особенности воспалительных реакций при сифилисе;
закономерности воспалительной тканевой реакций при склероме;
этиологию, патогенез и тканевые реакции при воспалении, вызываемом возбудителем проказы.
Уметь:
диагностировать по макро- и микропрепаратам специфические виды воспаления при туберкулезе, сифилисе, риносклероме, проказе.
Задание № 1.
Дайте характеристику специфического воспаления при туберкулезе, отличие его от банального воспаления.
Опишите морфологическое строение специфической гранулемы.
Дайте характеристику тканевых реакций при первичном, вторичном и третичном сифилисе. Характеристику тканевой реакции при врожденном сифилисе.
Дайте характеристику лепроматозной туберкулоидной и промежуточной форм лепры.
Дайте характеристику воспаления, вызываемое палочкой Волковича-Фриша и морфологическую характеристику тканевой реакции при склероме.
Задание № 2. Опишите макропрепараты «Туберкулезный лимфаденит», «Милиарные бугорки в легких при гематогенно-диссеминированном туберкулезе» согласно схеме описания макропрепаратов (см. приложение № 1).
Задание № 3. Ознакомьтесь с микропрепаратом № 18 «Туберкулезный лимфоаденит» (гематоксилин-эозин).
Под малым увеличением микроскопа в ткани лимфатического узла видно множество специфических туберкулезных гранулем, отличающихся от ткани лимфоузла более светлой сиреневатой окраской. Гранулемы состоят из светлых вытянутых эпителиодных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.
Обозначения:
Ткань лимфатического узла.
Туберкулезные гранулемы.
Гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
Поля казеозного некроза.
Задание № 4. Запишите термины и формулировки понятий по теме «Воспаление»
Воспаление - сосудисто-мезенхимальная реакция в ответ на различные повреждения тканей, направленная на уничтожение патогенного фактора.
Альтерация - повреждение тканей, которое выражается в различных степенях дистрофии и некроза.
Пролиферация - размножение клеток рыхлой соединительной ткани и эндотелия капилляров.
Экссудация - выход из сосудов жидкой части плазмы и форменных элементов крови.
Крупозное воспаление - вид фибринозного воспаления, развивающегося на слизистых оболочках с образованием тонкой пленки.
Дифтеритическое воспаление - вид фибринозного воспаления, развивающегося на слизистых оболочках с образованием толстой пленки.
Катаральное воспаление - воспаление слизистых оболочек, к экссудату примешивается слизь.
Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы с окружающей соединительной тканью.
Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющегося на кожу и подкожную клетчатку с образованием обширного, воспалительного инфильтрата и некроза.
Абсцесс - ограниченное гнойное воспаление.
Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки.
Свищ - канал, выстланный грануляционной тканью, соединяющий очаг гнойного воспаления с внешней средой.
Эмпиема - гнойное воспаление анатомической полости с накоплением в ней гнойного экссудата.
Продуктивное воспаление - характеризуется пролиферацией клеток рыхлой соединительной ткани, эндотелиальных и адвентициальных клеток сосудов, клеток гематогенного происхождения.
Инфильтрат - скопление клеток, возникающее как в процессе экссудации, так и пролиферации.
Интерстициальное (межуточное) воспаление - характеризуется образованием клеточных инфильтратов в строме и завершается диффузным склерозом.
Гранулематозное воспаление - характеризуется образованием гранулем.
Гранулема - ограниченный очаг продуктивного воспаления.
Бугорок - инфекционная гранулема при туберкулезе.
Гумма - инфекционная гранулема при сифилисе.
Литература:
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 2001, т. 1. - с.134-161.
Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003.
Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1998. - с. 146-181.
Струков А.И. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1985. - с.151-142, 488-793.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1979. - с.110-113, 413-415.
Струков А.И. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1971. - с.145-151, 555-557