Задача №3

Мальчик 13 лет болен сахарным диабетом с 6-летнего возраста, находится на заместительной терапии инсулином (короткого и продленного действия) в суточной дозе 20 ед. Поступил в стационар с жалобами на жажду и сухость во рту, похудание, тошноту, обильное мочеиспускание. Вышеперечисленные жалобы отмечаются в течение недели.

При поступлении рост 148 см, масса - 38 кг. Состояние тяжелое, ребенок заторможен, на вопросы отвечает с задержкой. Отмечается запах ацетона изо рта, сухость кожи, слизистых. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена. Тоны сердца ритмичны - 100 уд/мин, приглушены. АД – 100/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, печень - на 1 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускания свободные, диурез - 2800 мл. Сахар крови - 17 ммоль/л, глюкозурия - 3%, ацетон - резко положительный

(++++).

1. Диагноз.

2. Определите тактику медицинской сестры.

Ответ: гипергликемическая кома.

2.Алгоритм действий медицинской сестры при гипергликемической коме:

а) срочно вызвать врача

б) до его прибытия:

-обеспечить динамический контроль состояния больной (пульс, АД,

ЧДД)

-взять кровь и мочу больной для определения уровня содержания сахара

-приготовить для внутривенного введения шприцы, стерильные салфетки, спирт, препараты в ампулах (раствор Рингера или физраствор, 4% раствор карбоната натрия, 5% раствор глюкозы), а также препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, акрапил, инсулрап), сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона), аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, теплый раствор соды для клизмы

в) по прибытии врача взаимодействовать с ним, выполнять его указания.

Задача 4.

Юля К. 8 лет больна сахарным диабетом I типа в течение 11 месяцев. За время болезни прибавка в весе -5 кг, выросла на 5 см.

Объективно: рост - 125 см, масса - 31 кг. Кожа чистая, подкожно-жировая

клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. По внутренним органам без патологии, печень не увеличена. Получает перед завтраком 6 ед протафана и 4 ед актрапида, перед обедом - 4 ед актрапида, перед ужином - 4 ед актрапида, в 22.00 - 6 ед протафана. Соблюдает диету на 1800 ккал в сутки, питается 5 раз в день, сахарная ценность пищи составляет 270 г. После второго ужина отмечает чувство голода, сон - беспокойный, потеет во сне, пробуждается с трудом, до завтрака беспокоит слабость, головная боль.

Сахар крови натощак - 15,2 ммоль/л, перед обедом - 7 ммоль/л, перед ужином - 5 ммоль/л. Глюкозурия: с 8 до 14 часов - 500 мл - 1%, 14 - 20 часов

- 300мл - 0,5%, 20 - 8 часов - 500 мл - сахар отрицательный.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Перечислите критерии компенсации сахарного диабета I типа.

3. Имеются ли у Юлии признаки декомпенсации?

Эталон ответа:

1. Сахарный диабет, I тип. Синдром хронической передозировки инсулина.

2. Критерии компенсации:

- нормогликемия натощак и перед основными приемами пищи (у длительно болеющих- до 10 ммоль/л; суточные колебания гликемии не более 5 ммоль/л.

аглюкозурия ( у длительно болеющих - до 5% от сахарной ценности

пищи).

- соответствие физического развития возрасту

- нормальные размеры печени

- хорошее самочувствие и работоспособность.

3. У данной больной - диабет в стадии декомпенсации: гликемия колеблется от 5 до 15 ммоль/л, у девочки - избыток массы тела (рост соответствует возрасту: 100 + 6х4 = 124 см, долженствующая масса - 10 + 2х8 = 26 кг,

избыток массы – 4 кг, что составляет 15% - ожирение I степени), нарушение самочувствия в ночное время отражает гипогликемию.

Задача5

На амбулаторном приеме в поликлинике девочка 8 лет. Ее мать рассказала, что три месяца назад ребенок перенес эпидеми­ческий паротит в тяжелой форме. Через некоторое время после болезни мать заметила, что девочка стала много пить жидкости (до 5 л в сутки), часто и обильно мочится. Несмотря на хороший аппетит, похудела, последние 10 дней стала вялой, жалуется на головные боли.

1. О каком заболевании следует думать? Обоснуйте.

2. Какие анализы необходимо назначить для подтверж­дения диагноза? _;;

2. Консультация какого специалиста необходима ребен­ку?

2. Тактика.

3. Угроза развития какого осложнения имеется у ребен­ка?

Ответ:

1. На основании жалоб на повышенную жажду (до 5 л в день), частые и обильные мочеиспускания, потерю веса, вялость, голов­ные боли, учитывая данные анамнеза, свидетельствующие о пе­ренесенном 3 месяца назад эпидемическом паротите в тяже­лой форме, можно предположить развитие у ребенка сахарного диабета (имеют место полиурия, полидипсия, похудание).

1. Анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар и ацетон.

2. Консультация эндокринолога.

4. Госпитализация ребенка в детское отделение ДОБ для обследования, постановки клинического диагноза и лечения.

4. Угроза развития гипергликемической комы.

Тесты

Выберите правильный ответ

1.Основная функция эндокринной системы:

1.развитие кординации движений

2.она – главный регулятор роста и развития организма

3.контролирует изменения энергетического обмена и терморегуляции

4.способствует повышению иммунитета

2.В норме уровень глюкозы в крови составляет:

1.0 ммоль/л 2.3,3-5,5 ммоль/л 3.1,7-2 ммоль/л 4.5-5,5 ммоль/л

3.Сахарный диабет (СД) — заболевание, обусловленное:

1.недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ

2.недостаточным выделением гонадотропных гормонов

3.недостаточностью функции парашитовидных желез

4.наркушением формирования реакции клеточного иммунитета

Выберите правильные ответы

4.Триада «больших» симптомов при СД – это:

1.полидипсия 3. полиурия.

2.полифагия 4. гипотрофия

5.У большинства детей отмечается:

1.у девочек – проявления вульвита

2.сухость кожи и слизистых оболочек

3.гнилостный запах изо рта

4. грибковые и гнойничковыепоражений кожи

6.Причины «накрахмаленных» пеленок:

1.большое количество выделяемой мочи

2.низкая плотность выделяемой мочи

3.отложения па пеленках кристаллов сахара

4.липкая моча 3,4

7.К специфическим осложнениям относится все, кроме:

1.диабетическая ангиопатия различной локализации

2. гнойное поражение кожи

3.гипер- и гипогликемическая комы

4. стоматит

8.Диета при СД:

1. стол № 1 2. стол № 5 3. стол № 8 4. стол № 9

9.Основным в лечении сахарного диабета является применение:

1.препаратов инсулина 3. бигуанидов

2. сульфаниламидных препаратов 4.симптоматических препаратов

10.Неотложная помощь при гипогликемической коме:

1.если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами

2.если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы

3.ввести независимо от состояния физ.раствор 200 мл

4 ввести преднизолон из расчета 0.001 на кг массы

Дополните

11.Основные типы сахарного диабета:

_____________________ и __________________

12.Факторы риска для развития инсулинозависимого диабета (ИЗСД):

1.___________________________

2.___________________________

3.__________________________

4.__________________________

5.__________________________

13.Дефицит инсулина приводит к следующим нарушениям:

1.повышется концентрация глюкозы в крови – гипергликемия

2.____________________________________ - _____________

3.____________________________________ - _____________

4.____________________________________ - ____________

5.____________________________________ - _____________

14.В течении заболевания различают стадии:

1._______________________

2._______________________

3._______________________

15.Лабораторными показателями СД являются:

1.______________________

2.______________________

3.______________________

16.Симптомы диабетической комы:

1.______________________

2.______________________

3.______________________

4.______________________

5._____________________

17.Симптомы гипогликемической комы:

1.____________________

2.____________________

3.____________________

4._____________________

Укажите соответствие:

18.

Стадия диабета

Сахар крови

1.Потенциальный диабет 2. Латентный диабет 3. Явный диабет

А.Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы Б. факторы риска: наличие сахарного диабета у близких, большая масса тела при рождении, избыточный вес, частые заболевания, особенно инфекционные В.отсутствие клинических проявлений заболевания Г.через 2 часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови не возвращается к исходному уровню Д.характеризуется триадой «больших» симптомов

19.

Инсулины	Характеристика
1.инсулины короткого действия 2.средней продолжительности действия 3.длительного действия	А. пик через 5-10 часов, действие 12-18 часов Б. пик действия через 2-4 часа, действие 6-8 часов В. пик через 10-18 часов, действие 20-30 часов

20.

Комы	Причины
Диабетическая Гипогликемическая	А.поздняя диагностика заболевания Б.пропуск инъекций В. недостаточная доза инсулина Г.грубые погрешности в диете Д. передозировка инсулина Е. физические нагрузки

Эталоны ответов:

	2
	2.
	1
	1,2,3
	1,2,4
	3,4
	1,4
	4
	1
	1.2
	инсулинозависимый и инсулиннезависимый
	стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками
	Появление сахара в моче- глюкозурия, повышение количества выделяемой мочи – полиурия, усиленная жажда – полидипсия, появление повышенного аппетита – полифагия
	1.потенциальный диабет 2.латентный диабет 3.явный сахарный диабет.
	Гипергликемия, глюкозурия, высокая плотность мочи
	Общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, мышцах, за грудиной. Заторможенность с потерей сознания. Пульс частый, АД снижено, запах ацетона изо рта, сухие кожные покровы
	быстрое развитие, возбуждение, потеря сознание, пульс редкий или частый, АД нормальное или повышено, кожа влажная, судороги.
	1.А, Б, В 2.В, Г 3.Д
	1.Б 2.А 3.В
	1.А, Б, В, Г 2.Г, Д, Е