Гипергликемическая кома (диабетическая кома)

Кома – состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов. Это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Диабетическая кома – результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.

Основные причины развития гипергликемической комы у детей:

• поздняя диагностика сахарного диабета;

• нарушения режима лечения;

• присоединение других заболеваний;

• хирургические вмешательства;

• травмы;

• нарушение диеты и режима питания

• недостаточная доза инсулина

• тяжёлое инфекционное заболевание,

• эмоциональные стрессовые ситуации

• физическая или психическая травма.

Клинические проявления диабетической комы:

Симптомы прекомы и начинающейся комы:

• вялость, сонливость вплоть до сопора;

• усиление жажды и полиурия;

• нарастающий абдоминальный синдром (тошнота, рвота, боли в животе);

• кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице "диабетический румянец";

• тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД;

• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

• уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;

• глюкозурия и ацетонурия.

Симптомы глубокой комы:

- утрата сознания;

- тяжелая дегидратация с нарушением гемодинамики: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, олигурия вплоть до анурии;

• дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;

• лабораторные данные: высокая гликемия 20-30 ммоль/л, глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина в крови.

Укладка для неотложной помощи:

стерильная капельница, глюкотест, набор для определения ацетона в моче, простой инсулин, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кофеин, кокарбоксилаза, строфантин, преднизолон, 5% р-р аскорбиновой кислоты.

Инсулинотерапия

1 доза простого инсулина = 1 ЕД на кг мг массы тела в/в струйно.

2 доза = половине 1 дозы, вводится через 3 часа п/к

3 доза = половине 2 дозы, п/к через 3 часа от 2 дозы.

Регидратация, дезинтоксикация

в/в струйно 150 мл р-ра Рингера, затем капельно в течении суток по возрасту:

1-5 лет – 1500 мл

5-10 лет – 2000 мл

10-15 лет – 3000 мл

В первые 6 часов ввести 50% сут. потребности.

Борьба с кетоацидозом

- очистительная клизма р-ром гидрокарбоната натрия;

- в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (3 мл на кг массы тела);

- в/в 100 мл кокарбоксилазы, 5 мл 5% р-р аскорбиновой кислоты.

Восстановление функций

- в/в панангин, строфантин, преднизолон;

- п/к кофеин;

- оксигенотерапия.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; 2. Согреть больного; 3. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия; 4. Очистительная клизма с теплым 4% раствором гидрокарбоната натрия; 5. Оксигенотерапия.

1. Внутривенно капельно в течение 1 часа ввести 0,9% раствор хлорида натрия из расчета 20 мл/кг с кокарбоксилазой 50-200 мг и с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5мл; 2 .В последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг. В первые 6 часов ввести 50%, а в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25 % жидкости; 3. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого действия (актрапид, хумулин и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг в 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия; 4. Последующие дозы инсулина вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара в крови.