Нижние границы легких у детей

Линия	Справа	Слева
Средняя ключичная	VI ребро	Нижняя граница левого легкого по среднеключичной линии образует выем­ку для сердца и отходит от грудины на высоте IV ребра и круто спускается книзу.
Средняя подмышечная	VIII ребро	IX ребро
Лопаточная	IX - X ребро	X ребро
Паравертебральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Аускультация.

Общие правила аускультации:

Проводить в положении больного сидя, стоя и лежа, освободив грудную клетку от одежды

По всем линиям и во всех точках на симметричных участках, сравнивая левую и правую стороны

Предварительно согретую звуковую воронку ставить только в межреберья, перпендикулярно к поверхности тела

В одном месте выслушивать 2-3 дыхательных движения

Дыхательные шумы:

1. Везикулярное — основной-дыхательный шум уздоровых детей. Вдох прослушивается лучше выдоха.

2. Пуэрилъное — громкое везикулярное дыхание у здоровых детей до 2-3 лет (хорошо прослушиваются вдох и выдох).

3. Жесткое — резко усиленное везикулярное дыхание (бронхиты, бронхиальная астма).

4. Ослабленное везикулярное — у здорового ребенка до 6 месяцев,у недоношенных детей, при ожирении, ателектазах, пневмонии.

5. Бронхиальное — характеризуется грубым оттенком, преобладанием выдоха над вдохом. Выслушивается в случае уплотнения легочной ткани и

сохраненной проходимости бронхов (пневмония, туберкулезный бронхоаденит). В норме выслушивается над гортанью и трахеей на шее, над областью крупных бронхов.

Дополнительные дыхательные шумы (хрипы):

1. Сухие:

а) гудящие — над бронхами крупного калибра;

б) жужжащие — над бронхами среднего калибра;

в) свистящие — над бронхами мелкого калибра (музыкальные).

2. Влажные:

а) мелкопузырчатые,

б) среднепузырчатые,

в) крупнопузырчатые.

Крепитация — характеризуется множественным потрескиванием в конце вдоха (хруст пучка волос у уха, разминаемых пальцами), возникает только на высоте вдоха.

Шум трения плевры — при плевритах (шелест бумаги, хруст снега). Чаще выслушивается в нижнебоковых отделах грудной клетки, на вдохе и выдохе.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

С целью закрепления материала предлагаем Вашему вниманию тесты и ситуационные задачи.

Задача № 1

Ребёнку 10 месяцев. Жалобы на повышенную температуру, снижение аппетита, насморк. При температуре 39º С у ребёнка были судороги.

1. Оценить состояние ребёнка

2. Оказать помощь при судорогах

Задача № 2

Ребёнку 5 месяцев. На искусственном вскармливании. Жалобы на повышенную температуру, кашель, насморк, отказ от еды, рвоту.

1. Оценить состояние ребёнка

2. Оказать помощь при рвоте

Задача № 3

Ребёнку 7 лет. Жалобы на недомогание, головную боль, кашель, насморк. Носовые ходы не проходимы. Ребёнок дышит ртом.

1. Оценить состояние ребёнка

2. Оказать первую помощь

Задача № 4

Ребёнку 5 лет. Жалобы на кашель, насморк, слезотечение, серозно-гнойные выделения из глаз, повышенная температура – до 38 º С.

1. Оценить состояние ребёнка

2. Оказать первую помощь

Задача № 5

Ребёнку 2 года. Жалобы на повышенную температуру, «лающий» приступобразный кашель, насморк.

1. Оценить состояние ребёнка

2. Оказать первую помощь

Задача № 6

Ребёнку 1 год. Жалобы на повышенную температуру до 40 градусов, недомогание, отказ от груди, кашель, насморк.

1. Оценить состояние ребёнка

2. Оказать первую помощь

Задача № 7

Ребёнку 3 года. Жалобы на повышенную температуру, боли в суставах, заложенность носа, кашель, насморк, отказ от еды.

При попытке кормления – рвота.

1. Оценить состояние ребёнка

2. Оказать первую помощь

Задача № 8

Ребёнку 8 лет. Жалобы на головную боль, боль в глазах, слезотечение, повышенную температуру, насморк, першение в горле.

1. Оценить состояние ребёнка

2. Оказать первую помощь

Задача № 9

Ребёнку 12 лет. Жалобы на повышенную температуру, насморк, озноб,

слабость, нарушение сна, аппетита.

1. Оценить состояние ребёнка.

2. Оказать первую помощь.

Задача № 10

Ребёнку 8 месяцев. Жалобы на повышенную температуру, кашель, насморк,

слезотечение.

Объективно: кожа чистая, слизистые ярко-красного цвета, родничок запавший.

1. Оценить состояние ребёнка.

2. Оказать первую помощь.

Тесты

1. У маленьких детей (до 2 —3-месячного возраста) синонимом кашля является:

1. в углах губ – заеды 2. в углах рта, под языком пенистые выделения

3. отделяемое из носа 4. затруднение дыхания через нос

2. Ларингит у детей проявляется:

1. грубым лающим кашлем и изменением голоса 3. грубый низкий голос

2. экспираторная одышка 4. афония

3.При аденоидных вегетациях:

1. пастозное лицо и веки, цианотичная слизистая оболочка губ

2.лицо бледное, одутловатое, с приоткры­тым ртом, вздернутым носом

3. цианотичная слизистая оболочка губ, кожные вены набухшие

4. кровоизлияния в конъюнктиву и подкожную клетчатку

4. У детей с 6 мес до 5 —7 лет прослушивается:

1. везикулярное дыхание 2. пуэрильное дыхание

3. ослабленное дыхание 4.усиленное дыхание

5. При наружном осмотре следует отметить:

1. цианоз 3. голос

2. состояние зева и миндалин 4.границы легких

6. Ложный круп наиболее часто возникает:

1. при ОРВИ 3. обусловлен инородным телом

2. при дифтерии гортани 4. при ангинах

1. У детей первого года жизни особенность миндалин:

1. обычно не выходят за передние дужки 3.часто наблюдаются ангины

2. мягкие 4. по цвету отличаются от слизистой зева

1. У детей раннего воз­раста наблюдается:

1. брюшной тип дыхания 3.грудной тип дыхания

2.смешанный тип дыхания 4.нет правильного ответа

9.Учащение дыхания:

1. брадипноэ 3.тахипноэ

2.нормопноэ 4. нет правильного ответа

10.Инспираторная одышка наблюдается при:

1. бронхиальной астме 3. пневмонии

2. обструкции верхних дыхательных путей 4. сдавлении опухолью

11.У детей раннего возраста прослушивается дыхание:

1. везику­лярное 3. пуэрильное

2. переходное 4.ослабленное

12. Возникновение пуэрильного дыхания у детей не связано с:

1. значительное развитие интерстициальной тка­ни

2. более короткое рас­стояние от голосовой щели до места выслушивания

3. узкий просвет бронхов

4. передвиже­нием или колебанием в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи и т.д.

13. Влажные хрипы образуются:

1. от прохождения воздуха через жидкость

2. при трении висцерального и парие­тального листков плевры

3. вследствие слабой экскурсии грудной клетки

4. при резком обезвоживании организма

Ответы к тестам:

1.2 2.1 3.2 4.2 5.1 6.1 7.1 8.2 9.3 10.3 11.3 12.4 13.1