IX. Решите следующие ситуационные задачи: Задача №1

Ребёнок родился с весом 3000,0. Ребёнку 4 месяца, весит 4000,0. Подкожно-жировой слой отсутствует. Лицо ребёнка имеет старческий вид. Большой родничок запавший. Слизистая оболочка полости рта, коньюктива сухие.

Дыхание замедленно. Тоны сердца глухие. Сосёт вяло. Редко мочится, запоры.

1). Определите состояние ребёнка, степень гипотрофии. Определите долженствующий вес.

2). Ваши рекомендации по поду данного ребёнка.

Задача №2

На приём к педиатру принесли ребёнка 9 месяцев, весом 8000,0. Ребёнок на искусственном вскармливании, мама кормит его коровьим молоком. Общее состояние ребёнка удовлетворительное.

Подкожно-жировой слой сохранён, но тоньше на туловищах и конечностях. Вес его при рождении составлял 3000,0.

1).Определите долженствующий вес. Определите степень гипотрофии.

2).Ваши рекомендации.

Задача №3

В ДОБ поступает ребёнок 8 месяцев. Вес его 7000,0. диагноз при поступлении: пневмония.

Ребёнок правильного телосложения, пониженного питания. Подкожно-жировой слой слабо развит на лице, туловище, конечностях. Аппетит снижен, со слов мамы, иногда срыгивает. В лёгких выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Сердце - тоны приглушены. Живот вздут, большой по объёму, пальпируется увеличенная печень. Стул со слов мамы часто не устойчивый.

Из анамнеза: ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, получал антибактериальную терапию с 2-х месяцев, развился дисбактериоз. На искусственном вскармливании, получает сухие молочные смеси. Вес при поступлении 3200,0.

1). Определите долженствующий вес?

2). Степень гипотрофии.

3). Ваши рекомендации.

Эталоны ответов на слепой граф:

1. питания.

2. а) алиментарный фактор

б) одностороннее вскармливание

в) инфекционные факторы

г) дефекты ухода

3. 1 ст. гипотрофии, 2 ст. гипотрофии, 3 ст. гипотрофии

отставание в массе отставание в массе на отставание в массе

на 10-15% на 20-30% > 30%

Эталоны ответов на тесты:

1-1, 2-4, 3-2, 4-2, 5-3, 6-3, 7-4, 8-1, 9-2, 10-4.

Эталоны ответов на задачи:

Задача №1

1. Состояние ребёнка тяжёлое. Гипотрофия 3 степени. Определяем долженствующий вес по формуле:

М=м (при рождении)+(800х n), где n- количество месяцев.

Д.В.= 3000 + (800х n) = 6200,0.

Разница 2200,0

Составляем пропорцию:

Д.В. – 100 % 6200,0 – 100 % х = 2200х100%/6200=35%

Разн.веса – х % 2200,0 – х % х = 35 %

Дефицит веса составляет 35 %

Диагноз: Гипотрофия 3 степени

Ребёнок нуждается в стационарном лечении. Ребёнка необходимо поместить в отдельный бокс. Обслуживающий персонал должен носить марлевые салфетки. Ребёнку необходимо часто менять бельё, пелёнки, купать. Ежедневно следить за состоянием полости рта, носа, ушей, глаз, кожи. Палату часто проветривать, кварцевать.

Расчёт питания ведётся на фактический вес + 20 %. По мере улучшения состояния ребёнка питание рассчитывают на должную массу. В первые дни в стационаре в связи с обезвоживанием необходимо внутривенное введение жидкости: 5 % р-р глюкозы, р-р Рингера - Локка, гемодез. Витаминотерапия.

2. Определяем долженствующий вес по формуле:

М=м (при рождении) + (800х6) + (400х3).

М=3000 + (800х6) + (400х3) = 9000,0 – долж.вес

Разница = 9000 – 8000 = 1000,0

9000 – 100% х = 1000х100 / 9000 = 11%

1000 – х %

Дефицит веса составляет 11 %

Д/з: гипотрофия 1ст.

Маме рекомендовать:

а) вместо коровьего молока давать «Нарине»

б) вместо прикорма – овощное пюре, мясное пюре (говяжье), каши – ассорти, супы овощные, мясные; соки яблочный, морковный, фруктовое пюре; творог, желток, но вводить всё постоянно.

2. Долженствующий вес ребёнка определяем по формуле:

Д.В.=3200,0 + (800х6) = (400х2) = 8800,0

Факт.вес = 7000,0 Разница = 1800,0

8800 – 100%

1800,0 – х х = 1800х100 / 8800 = 20 %

дефицит массы составляет 20 %

Д/з: гипотрофия 2 ст.

Ребёнка необходимо поместить в отдельный бокс. За ребёнком должен соблюдаться правильный уход. Кормление проводят осторожно, дают сначала половину требуемого суточного объёма, остальное в виде жидкости.: 5% р-р глюкозы, овощные отвары, соки. К 3-му дню до2/з увеличивают суточный объём, далее до3/4, к концу 1 недели доводят до необходимого по возрасту. Постоянно производится расчёт пищевых ингридиентов.