Приложение № 2 Решите ситуационные задачи: Задача 1

1. При патронаже ребёнка 3 месяцев мать пожаловалась на то, что ребёнок стал пугливым, капризничал, плохо спит, сильно потеет. Выяснилось, что ребёнку даётся неадаптированная смесь, как «Здоровье», мать редко гуляет с ним, не делает ребёнку массаж и гимнастику. При осмотре отмечается облысение затылка, размягчение краёв большого родничка. Кожа бледная, пастозная. Зев розовый. Пульс 120, ЧДД-35 в 1 минуту. Ребёнок реагирует на осмотр плачем.

1). О каком заболевании Вы думаете?

2). Ваши действия.

3). Советы маме по уходу за ребёнком.

Эталон ответа Рахит, начальный период. Предрасполагающие факторы: редкие прогулки, искусственное вскармливание, нерегулярно проводимая специфическая профилактика рахита.

1. Детская медицинская сестра должна сообщить врачу-педиатру.

2. Советы матери: а) организация вскармливания,

б) тщательный гигиенический уход,

в) гигиена жилища (минимальное количество вещей в комнате, регулярное проветривание и уборка, максимальное естественное освещение),

г) массаж и гимнастика ежедневно,

д) прогулки на свежем воздухе и сон,

ж) профилактика инфекционных заболеваний

Задача 2

2. На приёме ребёнок 8 месяцев. Отмечается бледность кожных покровов, пастозность. Края большого родничка размягчены, размером 3,0х3,5 см. Выражены лобные и затылочные бугры. Зубов нет. Сидит плохо. Вскармливание коровьим молоком и манной кашей.

1). О каком заболевании можно подумать?

2). Советы матери по уходу за ребёнком и питанием.

1. Эталон ответа Рахит, период разгара.

2. Питание: 5-ти разовое (творог, наринэ, комбинированные каши, овощи, мясо и т.д.).

3. Уход по схеме: а) организация вскармливания, б) тщательный гигиенический уход,

в) гигиена жилища (минимальное количество вещей в комнате, регулярное проветривание и уборка, максимальное естественное освещение), г) массаж и гимнастика ежедневно,

д) прогулки на свежем воздухе и сон, ж) профилактика инфекционных заболеваний

Задача 3

3. В стационаре поступает ребёнок с подозрением на пневмонию. Ребёнок 7 месяцев, месяц назад перенёс острый бронхит. При осмотре: кожа бледная, большой родничок размером 2,5х3,5 см. выражены затылочные и лобные бугры. На передней поверхности грудной клетки определяются «чётки». Отмечается гипотония мускулатуры, ребёнок не сидит, не стоит. Признаки дыхательной недостаточности.

1). С чем может быть связано повторное заболевание органов дыхания в течение короткого промежутка времени?

Эталон ответа

Повторное заболевание органов дыхания может быть связано с неблагоприятным фоном развития этого ребёнка, у которого имеются все признаки рахита. Развившийся рахит снижает иммунную реактивность организма, предрасполагает к заболеванию пневмонией.

Задача № 4

Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса 3700г, длина 50см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врачей использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерная. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие “четки”, на руках выраженные “браслетки. Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: Нв-102 г/л, Эр-3,98 х10¹²/л, л-4 х 10⁹/л, СОЭ-5мм/час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л