Контрольное кормление

Этапы

Обоснование

• Объяснить маме цель и ход проведения процедуры

• Обеспечение права на информацию

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение чёткости выполнения процедуры

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Надеть на ребенка памперс и запеленать

• При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных

• Подготовить мать к кормлению грудью

• Исключение инфицирования ребенка во время кормления

• Создание комфортных условий для проведения кормления

• Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе

• Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу

• Регистрация исходного веса ребенка

• Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут

• Достаточное время для всасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса

• Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат

• Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления)

• Определение количества высосанного ребенком молока

• Передать ребенка маме или положить в кроватку

• Обеспечение безопасности ребенка

• Протереть весы дезраствором

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом)

• Необходимое количество молока зависит от возраста, массы тела ребенка

• Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству

• Оценивается степень процесса лактации у матери

• Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша

• Объяснить маме цель и ход проведения процедуры

•Обеспечение права на информацию

• Подготовить необходимое оснащение

•Обеспечение чёткости выполнения процедуры

• Перед кормлением вымыть руки

•Профилактика инфицирования ребенка во время кормления

• Помочь ей выбрать удобную позу, расслабиться, придать ребенку правильное положение у груди: соблюдать 4 КЛЮЧЕВЫХ момента:

- тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди

- голова и тело малыша лежат в одной плоско­сти

- подбородок ребенка касается груди

- ребенка поддерживают за ягодицы (относится только к новорожденному)

• Обеспечение, максимального комфорта во время кормления как для матери, так и для ребенка

• Предпочтительные положения для кормле­ния:

- из-под руки (при закупорке млечного прото­ка, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов)

- на руке (кормление маловесных и больных де­тей)

- лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности)

- лежа на спине (в случае быстрого поступления молока)

•Обеспечение, максимального комфорта во время кормления

•Предупреждение утомления отдельных мышечных групп

- лежа на животе с опорой на локти (при за­труднениях с захватом груди)

- вертикальная поза «кенгуру» (кормление не­доношенных и маловесных детей)

- классическое (сидя)

• Поддерживать контакт матери и ребенка «глаза в глаза»

• Налаживание эмоционального контакта матери и ребенка

• Обеспечить, при необходимости, поддержку груди во время кормления

• Создать условия для правильного кормления грудью

• Обучить мать прикладывать ребенка к груди

- прикоснуться соском к губам ребенка

- подождать, пока он широко откроет рот

- прижать к себе, поддерживая за спинку

- приложить к груди (!)

• Создать условия для правильного кормления грудью

• Обучить ребенка захватывать ареолу, больше сни­зу, и близлежащий участок груди с млечным синусом

• Предупреждение аэрофагии (заглаты-вания воздуха)

• Профилактика мацерации сосков и образования трещин

•Провести контроль прикладывания и оценить кормление грудью:

• Оценивается степень процесса лактации у матери

• Решается вопрос о правильности прикладывания к груди

• Завершить кормление:

- смазать поздним молоком сосок и ареолу

- оставить грудь открытой для контакта с возду­хом на 10-15 мин

• Профилактика образования трещин, мацерации сосков, развития мастита

Виды вскармливания

• Исключительно грудное

кормление грудью, допускается применение лекарств, витаминов, минеральных добавок, сцеженного грудного молока

• Смешанное (частично грудное)

кормление грудью + искусственное питание (молоко, каша и др.)

• Искусственное

молочные смеси (моло­ко животных)

Отличительные признаки грудного молока и искусственного питания

Признаки

Грудное

молоко

Молоко животных

Искусственные

Бактери­альные загрязните­ли

Нет

Вероятны

Вероятны при

приготовлении

Противоинфекц. факторы

Присутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Факторы роста

Присутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Белки

Необходимое коли­чество, легко усваиваются

Слишком много, усваиваются

с трудом

Частично скорректированы

Гипогалактия

• Виды гипогалактии:

- истинная и вторичная

- ранняя и поздняя

- степени: 1 - дефицит молока до 25%, 2 - до 50%, 3 - до 75%, 4 - более 75%

• Причины: нарушение правил и техники кормления грудью:

- позднее или неправильное прикладывание к груди

- редкие или непродолжительные кормления

- раннее введение другой пищи и питья

- снижение активности сосания при заболеваниях ребенка

- применение сосок, пустышек, накладок психологические факторы:

- неуверенность в достатке молока -усталость, беспокойство, стресс

- отсутствие желания и воли кормить грудью

• Признаки недокорма

достоверные:

- прибавка массы тела менее 500 г в месяц

- редкие, менее 6 раз в сутки, мочеиспускания

Гипогалактия

- небольшое количество концентрированной мочи

вероятные:

- беспокойство, частый плач

- частые и продолжительные кормления

- отказ ребенка от груди

- отсутствие молока при сцеживании после кормления

- редкий стул с небольшим количеством кала

• Тактика:

- установить выраженность гипогалактии

- устранить причину - предпринять меры для увеличения лактации

- при их неэффективности и гипогалактии 3-4 степени

- ввести молочную смесь

• Лечение:

- убедить мать в ее способности кормить гру­дью

- обучить физиологическим методам стимуля­ции лактации (кормить чаще, включая ночью, предлагать в одно кормление обе груди)

- нормализовать режим питания матери, увели­чить потребление жидкости на 1 л в сутки, давать лактогенпые продукты, а также напитки (из ук­ропа, тмина, крапивы, тысячелистника, фенхеля и др.), белково-витаминные продукты для кормя­щих матерей («Диета-15», «Лактомил» «Феми-лак-2», «Олимпик», «Энфамама», «Семилак»)

- использовать душ и массаж, иглоукалывание

- применять медикаменты (никотиновая кислота, апилак, глютаминовая кислота, витамины А, Е и др.)

- использовать гомеопатические средства (пульсатила композитум, млекоин-3, хамомилла и др.)

Отличительные признаки грудного молока и искусственного питания

Жиры

Достаточно основных

жирных кислот, имеется липаза

Недостаток основных жирных кислот, отсутствует липаза

Недостаток основных жир­ных кислот, отсутствует липаза

Железо

Немного, хорошо

всасывает­ся

Немного, плохо вса­сывается

Дополнитель­ные добавки, плохо всасывается

Витами-ны

Достаточно

Недоста­точно А и С

Витаминные добавки

Вода

Достаточно

Требуется дополни­тельно

Может потребоваться дополнительно

Опасности искусственного питания

• Чаще возникают диарея и респираторные инфекции

• Недостаточность питания или избыточная масса тела

• Дефицит витамина А

• Выше вероятность аллергии и непереносимости молока

• Риск развития некоторых хронических заболеваний

• Снижение показателей умственного развития

• Страдает тесное общение матери и ребенка

• Повышен риск смерти ребенка

• У матери выше риск развития анемии, рака яични­ков и молочной железы, наступления новой беременности

Показания для перевода на вскармли­вание молоч­ными смеся­ми

• Показания:

- состояние здоровья матери, не позволяющее кор­мить ребенка грудью

- отсутствие у нес молока - заболевания ребенка, требующие введения лечеб­ной смеси

• Причинами перевода могут стать:

- несоблюдение правил и техники кормления грудью и введения прикорма (применение бутылочки) - нежелание матери кормить грудью

- возможность пользоваться молочными смесями

- выход матери на работу, необходимость продол­жать учебу, наступление новой беременности

Продукты промышленюго

производства

• В зависимости от возраста:

- для детей до 7 месяцев используют гомогенезированные продукты

- в возрасте 7-10 месяцев - пюре

- старше 10 месяцев - крупноизмельченные блюда

• Срок введения:

- тот же, что и для натуральных продуктов. При высокой степени измельчения можно раньше

- пюре с томатами разрешается употреблять с 6 ме­сяцев

- с бобовыми с 7-8 месяцев

- пюре с луком, чесноком с 8-9 месяцев

• Хранят: в закупоренной таре (срок хранения указан на упаковке)

- после вскрытия допускается хранение в холо­дильнике не более суток

Молочные смеси

• Адаптированные:

• высоко адаптированные:

- пресные: «Алеся-1», «Новолакт-1», «Агу-1» (жидкая), «Нутрилак-1», «Нан», «Бэбимилк» (жидкая), «ПреХиПП», «ХиПП-1», «Хумана-1», «Энфамил-1», «СМА», «Туттели» (жидкая), «Семпер-Беби-1», «Фрисолак» и др.

- кисломолочные: «Tohvc-1». «Arv-1 кисломо­лочная», «Нан кисломолочный»

• менее адаптированные:

- пресные: «Нестожен», «Симилак», «Импресс»

- кисломолочные: «ЛактснЬилус»

• частично адаптированные:

- пресные: «Малютка», «Малыш», «Аптамил», «Милумил», «Милозан»

Молочные смеси

- кисломолочные:

«Бифилин кисломолочный», ацидофильные «Малютка» и «Малыш», «Бифи-добакт-1», «Тотошка-1»

• «последующие» смеси:

- пресные: «Алеся-2», «Новолакт-2», «Агу-2», «Нутрилак-2», «Нан с 6 до 12 месяцев», «Хумана-2», «Фрисомел», «Энфамил-2», «ХиПП-2,3», «Нутрилон-2», «Галлия-2», «Хайнц для детей с 6 месяцев» - кисломолочные: «Tohvc-2» и лр.

• Неадаптированные:

- пресные: молоко стерилизованное, витаминизи­рованное молоко

- кисломолочные: кефноы. биокефир, йогурты, простокваши, «Кефир детский», «Тотошка-2»

Кисломолоч­ные смеси

• Содержат ферменты и молочную кислоту; они нежно створаживают белок, улучшают усвоение жира, уменьшают содержание Сахаров

• Нормализуют микрофлору кишечника

• Подавляют процессы гниения

• Восстанавливают перистальтику

• Улучшают аппетит

Выбор мо­лочной сме­си

• Учитывать:

• возраст ребенка и степень адаптированности смеси:

- в первом полугодии показана высокоадап­тированная смесь, во втором

- «последую­щая»

- в период новорожденности желательна пре­сная высокоадаптированная смесь

- с I месяца сочетают пресную и кислую сме­си (1:1)

- неадаптированные кислые смеси в питание здоровых детей вводят не ранее 8 месяцев

• индивидуальную переносимость смеси • вид вскармливания:

- кормить предпочтительнее одной смесью

- допускается использование не более 2 сме­сей при искусственном вскармливании

Характери­стика адап­тированных молочных смесей

• Высоко адаптированные:

- максимально приближены к составу женского молока

- в них снижено общее количество белка, некото­рых солей,

- они обогащены молочной сывороткой, некоторые имеют таурин, каротин

- жиры представлены смесью растительных масел (много незаменимых полиненасыщенных жирных кислот), добавлены природные эмульгаторы и карнитин

- углеводы обогащены лактозой, декстринмальтозой

- некоторые смеси содержат факторы роста, лизоцим, лактоферин

• Менее адаптированные:

- по составу белков являются «казеиновыми» сме­сями

- нет деминерализованной молочной сыворотки

- по составу углеводов, жиров, витаминов и мине­ральных солей максимально приближены к груд­ному молоку

• Частично адаптированные:

- состав частично приближен к женскому молоку

- отсутствует молочная сыворотка

- не полностью сбалансирован жирокислотный со­став

- углеводы представлены не только лактозой, но и сахарозой, крахмалом.

• «Последующие» смеси:

- предназначены для вскармливания детей после 5-6 месяцев

- содержат много белка, имеют высокую энергети­ческую ценность

- производятся без добавления деминерализован­ной молочной сыворотки

- содержат крахмал и сахарозу

Правила введения докорма

• Докорм давать после кормления грудью

• Целесообразнее докармливать ребенка после каждо­го кормления грудью

• Докорм давать из чашки (ложкой)

• При докармливании из бутылочки высасывание сме­си должно быть затрудненным, как и при кормлении грудью

• Готовить смеси перед употреблением

Правила введения докорма

• Соблюдать рекомендации по их приготовлению, са­нитарно-гигиенические требования

• При необходимости подогреть смесь до 37-40 "С па водяной бане

• Во время кормления держать бутылочку под углом 45°

• Не кормить ребенка, если он спит или кричит, не ос­тавлять его без присмотра

• Кормить по желанию

• Оставшуюся смесь не использовать для следующего кормления

• Желательно сохранять смесь в рационе до одного года и дольше

Правила и ошибки вскармли­вания мо­лочными смесями

• Правила:

- проводить контроль за качеством и количеством пищи (суточный объем не более 1100 мл) - рекомендовать более ранний переход на пятиразовое кормление - при вскармливании адаптированной смесью сро­ки, последовательность введения корригирующих добавок и прикормов те же, что и при кормлении грудью

- соблюдать санитарно-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обра­ботки - прикладывать ребенка к груди не менее 3-4 раз в сутки для сохранения грудного вскармливания

• Ошибки:

- частая необоснованная замена молочной смеси:

- задержка увеличения массы тела в течение 1,5 недели

- аллергическая реакция

- выраженная дисфункция кишечника

- отказ ребенка от смеси

- несвоевременное введение новых продуктов питания

- назначение кислых смесей более 50% суточного рациона, длительное, более 3-4 месяцев, их исполь­зование

- завышение или занижение концентрации молочной смеси при ее приготовлении

- избыточная термическая обработка молока и сме­сей

Расчет ко­личества пищи

• Объемный метод:

• В первые 7-8 дней жизни суточное количест­во молока (V) можно рассчитать:

a) V_c = 2% массы тела при рождении х п, где п - день жизни ребенка

б) V_c = 70xn, при массе тела ниже 3200 г, или V = 80п, при массе 80хп

• Со 2-ой недели жизни используют другой объем­ный метод:

- от 2 недель до 2 месяцев V_c = '/₅ должной мас­сы тела

- от 2 месяцев до 4 месяцев V_c = '/₆ должной массы тела

- от 4 до 6 месяцев V_c = ¹/₇ должной массы тела

- после 6 месяцев V_c = 1000 мл при грудном вскармливании, до 1100 мл - при. искусствен­ном

• Калорийный метод:

- в первую четверть года ребенок должен полу­чать 120 ккал/кг массы тела в сутки - во вторую - 115 ккал/кг - в третью - 110 ккал/кг - в четвертую - 105 ккал/кг - 1 л грудного молока содержит 700 ккал

• Разовое количество молока: (V_n) = V_c / число кормлений.

Режим питания:

- новорожденного ребенка кормят по требова­нию

- до 5 месяцев жизни ориентировочное число кормлений 6 раз в сутки через 3,5 ч

- с 4,5 месяца - 5 раз в сутки через 4 ч - с одного года или 1,5 года - 4 раза в сутки