4) Локтевой нерв (n. Ulnaris)

Проецируется от вершины подмышечной ямки к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Рис. 41. Плечевая артерия и нервы в локтевой области

Рис. 3.18. Передневнутренняя поверхность плеча:

I - v. brachialis; 2, 5 - a. brachialis; 3 - v. cephalica; 4 - n. musculocutaneus; 6 - a. profunda brachii; 7 - n. radialis; 8 - канал Пирогова; 9 - n. ulnaris; 10 - n. medianus; 11 - v. basilica; 12 - n. cutaneus antebrachii medialis

Локтевой нерв

Билет 22

1. Локтевая область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Передняя локтевая область (локтевая ямка). 3. Топография сосудисто-нервных образований: ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу.

Границы локтевой области:

Проводят на 4 см вверх и вниз от надмыщелков плечевой кости.

Двумя вертикальными линиями через надмыщелки плеча область делится на переднюю и заднюю локтевую области.

Локтевая ямка:

В передней локтевой области выделяют треугольной формы локтевую ямку.

Локтевую ямку ограничивают:

Сверху – нависающим брюшком двуглавой мышцы (m. biceps brachii)

Снизу и медиально – круглым пронатором (m. pronator teres) и группой сгибателей,

Снизу и латерально – плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) и группой разгибателей.

Слои локтевой области:

1. Поверхностные слои:

1- Кожа,

2- Подкожная жировая клетчатка,

3- Поверхностная фасция (здесь находятся поверхностные вены и кожные нервы).

2. Глубокие слои:

Собственная фасция в локтевой ямке укреплена добавочным сухожилиемдвуглавоймышцы плеча (lacertus fibrosus) или связкой Пирогова.

Сосуды и нервы локтевой области. Кнутри от сухожилия двуглавой мышцы на плечевой мышце располагаются:

1) Плечевая артерия с венами и срединный нерв, который лежит медиально от сосудов.

Деление плечевой артерии на лучевую и локтевую происходит посередине локтевого сгиба, под lacertus fibrosus.

2) Лучевая артерия (a. radialis) направляется кнаружи в бороздке между круглым пронатором (m. pronator teres) и плечелучевой мышцей (m. brachioradialis).

3) Локтевая артерия (a. ulnaris) уходит в глубину области между поверхностным (m. flexor digitorum superficialis) и глубоким сгибателями пальцев (m. flexor digitorum profundus), в пределах локтевой ямки от нее отходит общая межкостная артерия, разделяющая на переднюю и заднюю межкостные артерии.

4) Срединный нерв (n. medianus) выходит из локтевой ямки между головками круглого пронатора.

5) Лучевой нерв выходит в локтевую ямку у верхней границы области между плечелучевой (m. brachioradialis) и плечевой мышцами (m. brachialis).

На уровне локтевого сгиба нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь лучевого нерва приближается к лучевой артерии, образуя с ней наружный сосудисто – нервный пучок предплечья.

Глубокая ветвь лучевого нерва уходит под супинатор в супинаторный канал (canalis supinatorius), по выходе из которого на задней поверхности предплечья делится на мышечные ветви.

6) Локтевой нерв (n. ulnaris)

На задней поверхности локтевой области между внутренним надмыщелком и локтевым отростком лежит покрытый собственной фасцией локтевой нерв, который направляется затем в переднее ложе предплечья, присоединяясь к локтевой артерии и образуя с ней внутренний сосудисто – нервный пучок предплечья.

Р ис. 1. Области свободной верхней конечности:

1 — дельтовидная,

2 - передняя область плеча,

3 — передняя область локтя,

4 — передняя область предплечья,

5 - ладонная область кисти

Рис. 39. Мышцы, ограничивающие локтевой области

Рис. 42. Топография локтевого сустава. Артерии области локтевого сустава (передняя поверхность):

1 — плечевая артерия;2 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — нижняя локтевая коллатеральная артерия: 4 — локтевая возвратная артерия и ее передняя и задняя ветви; 5 — возвратная межкостная артерия; 6 — задняя межкостная артерия; 7 — локтевая артерия; 8 — передняя межкостная артерия; 9 — лучевая артерия; 10 — лучевая возвратная артерия; 11 — лучевая коллатеральная артерия; 12 — средняя коллатеральная артерия; 13 — глубокая артерия плеча.

Рис. 41. Плечевая артерия и нервы в локтевой области

Рис. 44. Локтевая артерия и нервы в локтевой области

Рис. 46. Магистральные сосуды, нервные стволы и мышцы переднего фасциального пространства предплечья:

1 — плечевая вена; 2 — срединный нерв; 3 — медиальная головка трехглавой мышцы; 4 — локтевой нерв и верхняя коллатеральная локтевая артерия; 5 — круглый пронатор; 6, 7 — лучевой сгибатель запястья; 8 — локтевой сгибатель запястья; 9 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 10 — тыльная ветвь локтевого нерва; 11 — срединный нерв; 12 — короткая ладонная мышца; 13 — ладонный апоневроз; 14 — квадратный пронатор; 15 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти, и короткий разгибатель большого пальца кисти; 16 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 17 — лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва; 18 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 19 — плечелучевая мышца; 20 — двуглавая мышца плеча; 21 — плечевая артерия.

Рис. 47. Топография локтевого сустава. Топография глубоких образований (мышцы, нервы, сосуды и т. д.) области локтевого сустава (вид спереди):

1 — двуглавая мышца плеча; 2 — локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — срединный нерв; 4 — плечевая артерия; 5 — плечевая мышца; 6 — локтевой лимфатический узел; 7 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 8 — локтевая артерия; 9 — круглый пронатор; 10 — лучевая артерия; 11 — лучевой нерв и его ветви; 12 — срединная вена локтя.

Рис. 48. Магистральные артерии, нервные стволы и мышцы переднего фасциального пространства предплечья (первый, второй и частично третий мышечные слои удалены):

1 — плечевая артерия; 2 — плечевая вена; 3 — срединный нерв; 4 — локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия; 5 — плечевая мышца; 6 — локтевая возвратная артерия; 7 — локтевой сгибатель запястья; 8 — локтевые артерия и нерв; 9 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 10 — квадратный пронатор; 11 — ладонный апоневроз; 12 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти и короткий разгибатель большого пальца кисти; 13 — лучевая артерия; 14 — срединный нерв и передняя межкостная артерия; 15 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 16 — поверхностная ветвь лучевого нерва и лучевая возвратная артерия; 17 — лучевой нерв; 18 — двуглавая мышца плеча.

Рис. 49. Топография локтевого сустава. Топография глубоких образований (мышцы, нервы, сосуды и т. д.) области локтевого сустава (вид спереди): 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — срединный нерв; 4 — плечевая артерия; 5 — плечевая мышца; 6 — локтевой лимфатический узел; 7 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 8 — локтевая артерия; 9 — круглый пронатор; 10 — лучевая артерия; 11 — лучевой нерв и его ветви; 12 — срединная вена локтя.