70

Билет 19

1. Область плеча: границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы. 2. Топография плечевой артерии и срединного нерва: ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу.

Границы области плеча:

Верхняя - граница проводится по краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, соединяя их по периметру плеча,

Нижняя граница области – на 4 см выше надмыщелков плеча.

Слои области плеча:

1. Поверхностные слои области:

1- Кожа,

2- Подкожная жировая клетчатка,

3- Поверхностная фасция.

2. Глубокие слои:

4- Собственная фасция на плече образует два фасциальных ложа (переднее и заднее) благодаря наличию внутренней и наружной межмышечных перегородок.

Клетчаточные пространства области плеча

1 - В переднем мышечно – фасциальном ложе выделяют

1. фасциальную щель основного сосудисто – нервного пучка,

2. переднюю клетчаточную щель между двуглавой и плечевой мышцами. Здесь лежит

кожно – мышечный нерв.

3. наружный клетчаточный щель между плечевой и плечелучевой мышцами. Здесь

лежит лучевой нерв.

2 - В заднем фасциальном ложе к клетчаточным пространствам относят фасциальное влагалище лучевого нерва.

Мышечно-фасциальном ложе плеча

Собственная фасция на плече образует два фасциальных ложа (переднее и заднее) благодаря наличию внутренней и наружной межмышечных перегородок.

А) В переднем мышечно-фасциальном ложе находятся

На всем протяжении области плеча лежат двуглавая мышца плеча и плечевая мышца.

В верхней трети плеча в переднем ложе расположена клювоплечевая мышца, а в нижней трети – плечелучевая мышца.

1- Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii - caput longus et caput brevis),

2- Плечевая мышца (m. brachialis),

3- Клювоплечевая мышца (m. coracobrachialis).

4- Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)

Б) В заднем мышечно-фасциальном ложе находятся:

1- Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii – caput longum, mediale et laterale).

Сосудисто - нервный пучок

1. Главный сосудисто – нервный пучок плеча

1- плечевая артерия,

2- плечевая вена,

3- срединный нерв.

Они на всем протяжении плеча лежат в переднем мышечно – фасциальном ложе, во влагалище, образованном внутренней фасциальной перегародкой.

Они проходят в медиальной бороздке плеча, прикрыт внутренним краем двуглавой мышцы, в нижней трети может выходить из – под ее края.

В верхней трети плеча срединный нерв лежит кнаружи от артерии,

В средней трети плеча– кпереди от артерии,

В нижней трети плеча– строго медиально.

Локтевой и лучевой нервы переходят на разных уровнях плеча из одного мышечно – фасциального ложа в другое.

Проекционные линии

3) Плечевая артерия (a. Brachialis) и срединный нерв (n. Medialis)

Проецируют от точки на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки к точке на середине расстояния между внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости.

Линия Лисфранка

2 – По переднему краю клювовидно – плечевой мышцы.

Пунктир — проекционная линия; сплошная линия —место разреза.

3 – Соответствует переднему краю роста волос подмышечной впадины по Н. И. Пирогову.

Рис. 2. Схема костно-фасциальных влагалищ мышц нижней трети правого плеча: 1 — фасции плеча; 2 — латеральная межмышечная перегородка плеча; 3 — плечевая кость; 4 — медиальная межмышечная перегородка плеча; 5 — костно-фасциальное влагалище разгибателей плеча; 6 — костно-фасциальное влагалище сгибателей плеча; 7 — поверхностная фасция.

Рис. 17.4. Поперечные срезы плеча в средней трети.

а - фасциальные ложа и клетчаточные щели: 1 - собственная фасция плеча; 2 - двуглавая мышца плеча; 3 - плечевая мышца; 4 - клювоплечевая мышца; 5 - ложе медиального сосудисто-нервного пучка; 6 - медиальная межмышечная перегородка; 7 - плечемышечный канал; 8 - трехглавая мышца; 9 - заднее костно-фиброзное ложе; 10 - латеральная межмышечная перегородка; 11 - переднее костно-фиброзное ложе.

б - кровеносные сосуды и нервы плеча: 1 - медиальная подкожная вена руки; 2 - медиальный кожный нерв предплечья; 3 - медиальный кожный нерв плеча; 4 - локтевой нерв; 5 - лучевой нерв; 6 - глубокие артерия и вена плеча; 7 - плечевая артерия; 8 - срединный нерв; 9 - кожномышечный нерв;10 - латеральная подкожная вена руки

Рис. 3.17. Фасциальные ложа плеча на поперечном срезе средней трети: 1 - m. biceps brachii; 2 - m. brachialis; 3 - n. musculocutaneus; 4 - n. medianus; 5 - a. brachialis; 6 - v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis в канале Пирогова; 7 - n. ulnaris; 8 - septum intermusculare mediale; 9 - fascia brachii; 10 - m. triceps brachii; 11 - n. radialis et a. collateralis radialis; 12 - septum intermusculare laterale

Фасциальные влагалища (плечо; вид спереди). 1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - поверхностная фасция (fasc:a superficialis); 4 - собственная фасция (fascia propria); 5 - фасциальное влагалище двуглавой мышцы плеча; 6 - двуглавая мышца плеча; 7 - фасциальное влагалище плечевой мышцы; 8 - плечевая мышца; 9 - плечевая кость; 10 - латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intermuscularе brachii laterale); 11 - медиальная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii mediale); 12 - трёхглавая мышца плеча.