Билет 36

1. Область бедра: границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы. 2. Бедренный (скарповский) треугольник (границы), топография бедренной артерии (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, ветви, проекция на кожу), бедренный нерв и его ветви.

Границы области бедра:

Верхняя граница бедра представлена:

- спереди паховой складкой,

- сзади ягодичной складкой.

Нижняя граница бедра проводится:

- на 6 см выше надмыщелков бедра.

Слои области бедра:

Поверхностные слои области:

1. Кожа,

2. Подкожная жировая клетчатка,

3. Поверхностная фасция.

Фасциальный остов бедра.

Собственная фасция бедра, или широкая фасция, имеет три особенности.

Во – первых, она дает три межмышечных перегородки: медиальную, латеральную и заднюю (задняя выражена слабее). Перегородки заключают мышцы бедра в три мышечно – фасциальных ложа: переднее, заднее и медиальное.

Во – вторых, не все мышцы бедра лежат в фасциальных ложах. Три мышцы имеют собственные фасциальные футляры. Это m. Sartorius, m. gracilis и m. tensor fascii lata.

В – третьих, в верхней трети бедра, в бедренном треугольнике (скарповском) широкая фасция бедра имеет два листка: поверхностный и глубокий.

Поверхностный листок широкой фасции бедра имеет два отдела. Латеральный отдел, более плотный, называется margo falciformis – серповидный край и ограничивает овальное отверстие. Внутренний отдел представлен продырявленной пластинкой (lamina cribrosa), через которую проходят лимфатические сосуды и подкожные вены, впадающие в бедренную вену. Самая большая из них – v. saphena magna.

Глубокий листок широкой фасции бедра (fascia pectinea) является продолжением подвздошной фасции на бедро. При формировании бедренного канала грыжевой мешок расслаивает два листка собственной фасции бедра.

Клетчаточные пространства бедра

1 - В переднем мышечно – фасциальном ложе выделяют четыре клетчаточных

пространства:

1. фасциальное влагалище сосудисто – нервного пучка,

2. поверхностное (мышечно – фасциальное) пространство под собственной фасцией

бедра,

3. глубокое межмышечное пространство между промежуточной мышцей и задними

поверхностями латеральной и медиальной широких мышц бедра,

4. глубокое околокостное клетчаточное пространство, где при гнойном остеомиелите

формируются флегмоны. Клетчатка околокостного прстранства может сообщаться с

поверхностным мышечно – фасциальным пространством и клетчаткой подколенной

ямки.

2 – В заднем ложе выделяют заднее межфасциальное клетчаточное пространство, в

котором лежит седалищный нерв.

Мышечно-фасциальном ложе бедра и мышцы бедра

Собственная фасция бедра, или широкая фасция дает три межмышечных перегородки: медиальную, латеральную и заднюю (задняя выражена слабее). Перегородки заключают мышцы бедра в три мышечно – фасциальных ложа: переднее, заднее и медиальное.

Не все мышцы бедра лежат в фасциальных ложах. Три мышцы имеют собственные фасциальные футляры. Это m. Sartorius, m. gracilis и m. tensor fascii lata.

В переднем мышечно-фасциальном ложе находятся:

1. Четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, соединенных общим сухожилием:

1- Прямая мышца бедра (m. rectus femoris),

2- Внутренняя широкая мышца бедра (m. vastus medialis),

3- Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius),

4- Наружная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis).

Во внутреннем мышечно-фасциальном ложе находятся:

1- Длинная приводящая мышца бедра (m adductor longus),

2- Короткая приводящая мышца бедра (m. adductor brevis),

3- Большая приводящая мышца бедра (m. adductor magnus).

В заднем мышечно-фасциальном ложе находятся:

1- Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris caput longum et breve),

2- Полусухожильная мышца бедра (m. semitendinosus),

3- Полуперепончатая мышца бедра (m. semimembranosus).

В собственных футлярах находятся:

1- Портняжная мышца бедра (m. sartorius),

2- Нежная мышца бедра (m. gracilis),

3- Напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae).

Сосуды и нервы области бедра

На бедре проходят два крупных сосудисто-нервных пучка.

Второй сосудисто-нервный пучок представлен седалищным нервом и сопровождающими его сосудами.

1. Основной сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и бедренным нервом с его ветвями.

В верхней трети бедра – основной сосудисто-нервный пучок (бедренная артерия, бедренная вена и бедренный нерв) лежит в бедренном (скарповском) треугольнике на переднем мышечно-фасциальном ложе. Артерия и вена лежат под поверхностным листком широкой фасции, нерв – под глубоким. Вена лежит кнутри от артерии, нерв – кнаружи. В нижней части треугольника от бедренного нерва отходит n. saphenus и присоединяется к сосудам. От артерии отходит глубокая артерия бедра.

В средней трети бедра – основной сосудисто - нервный пучок бедра (бедренная артерия, бедренная вена и n. saphenus) лежит в переднем мышечно-фасциальном ложе, из бедренного треугольника переходит в переднюю бороздку бедра. Вена лежит позади артерии, n. saphenus – кнаружи.

В нижней трети бедра – основной сосудисто-нервный пучок бедра лежит в переднем мышечно-фасциальном ложе, из бороздки попадает в мышечно-фасциальный канал (канал приводящих мышц, бедренно-подколенный канал или гюнтеров канал). Вена лежит позади артерии, n. saphenus кнаружи и покидает канал через отверстие в пластинке.