3. Внутренняя грудная фасция.

Следующий слой грудной стенки — внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилающая изнутри межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи, грудину, а также переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму. Фасция над каждым из этих образований имеет соответствующее название: fascia costalis, fascia diaphragmatica и т. д. Спереди в тесной связи с внутригрудной фасцией находится a. thoracica interna.

Таким образом, со стороны грудной полости грудная стенка покрыта внутригрудной фасцией, которая сращена с надкостницей ребер. На внутригрудной фасции лежат слой околоплевральной клетчатки и париетальная плевра.

4. Межреберная новокаиновая блокада (показания, техника).

Применяется при переломах ребер и межреберной невралгии. Блокада производится 1-2 % раствором новокаина. Отступив несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, обезболивают кожу на уровне межреберного промежутка, затем иглу проводят глубже, перпендикулярно сломанного ребру, вводя по ходу иглы новокаин до упора в ребро. Оттянув иглу на 2-3 мм,иглу направляют к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл новокаина. Не вынимая иглы, возвращают ее на наружную поверхность ребра, продвигают путем соскальзывания к верхнему краю того же ребра и вводят 3-5 мл новокаина. При этом блокируются вышележащий и нижележащий межреберные промежутки.

Рис. 337. Мышцы туловища и плеча, вид спереди (поверхностные мышцы удалены):

1 - Medial epicondyle; 2 - Brachialis; 3 - Lateral epicondyle; 4 - Latissimus dorsi; 5 - Biceps brachii, short head; 6 - Teres major; 7 - Biceps brachii, long head; 8 - Coracobrachialis; 9 - Deltoid; 10 - Pectoralis major; 11 - Subscapularis; 12 - Greater tubercle; 13 - Coracoid process; 14 - Deltoid, acromial part; 15 - Deltoid, clavicular part; 16 - Pectoralis minor; 17 - Trapezius; 18 - Supraspinatus; 19 - Clavicle; 20 - Subclavius; 21 - Pectoralis major, clavicular head; 22 - Sternocleidomastoid; 23 - Manubrium of sternum; 24 - Costal cartilage; 25 - Body of sternum; 26 - Pectoralis major, sternocostal head; 27 - Xiphoid process; 28 - Vertebral body [TXII]; 29 - Costal margin; Costal arch; 30 - Serratus anterior

Рис. 339. Мышцы туловища, вид справа (большая и малая грудные мышцы и наружная косая мышца живота удалены, лопатка оттянута кзади): 1 - Gemellus inferior; Inferior gemellus; 2 - Obturator internus; 3 - Gemellus superior; Superior gemellus; 4 - Piriformis; 5 - Gluteus minimus; 6 - Latissimus dorsi; 7 - Serratus anterior; 8 - Teres major; 9 - Subscapularis; 10 - Internal intercostal muscle; 11 - External intercostal muscle; 12 - Internal oblique; 13 - Gluteus medius

Рис. 342. Межреберные мышцы (А - общий вид, Б - расположение мышц в межреберных промежутках):

I - External intercostal membrane; 2 - External intercostal muscle; 3 - Internal intercostal muscle; 4 - First rib [I]; 5 - Manubrium of sternum; 6 - Body of sternum; 7 - Xiphoid process; 8 - Costal cartilage; 9 - Innermost intercostal muscle; 10 - Supreme intercostal vein; II - Supreme intercostal artery; 12 - Intercostal nerves, anterior rami; ventral rami; 13 - Collateral branch; 13 - Parietal pleura; 14 - Parietal pleura; 15 - Endothoracic fascia; Parietal fascia of thorax; 16 - Costal groove

Рис. 343. Межреберные и лестничные мышцы (А - вид спереди, Б - начало и прикрепление лестничных мышц, В - места начала и прикрепления межреберных мышц): 1 - Subcostales; 2 - Sternum; 3 - External intercostal muscle; 4 - Internal intercostal muscle; 5 - Scalenus posterior; Posterior scalene; 6 - Scalenus anterior; Anterior scalene; 7 - Scalenus medius; Middle scalene; 8 - Axis [CII]; 9 - Atlas [CI]; 10 - Vertebra prominens [CVII]; 11 - First rib [I]; 12 - Costal cartilage

Рис. 358. Задняя поверхность передней стенки живота и грудной клетки, вид изнутри:

1 - Rectus abdominis; 2 - Arcuate line; 3 - Transversus abdominis; Transverse abdominal; 4 - Rectus sheath, posterior layer; 5 - Transversalis fascia; 6 - Linea alba; 7 - Costal part; 8 - Central tendon; 9 - Transversus thoracis; 10 - Body of sternum; 11 - Manubrium of sternum; 12 - Endothoracic fascia; Parietal fascia of thorax; 13 - Parietal pleura, diaphragmatic part; 14 - Parietal pleura, costal part; 15 - Diaphragm; 16 - Parietal peritoneum; 17 - External oblique; 18 - Internal oblique; 19 - Transversus abdominis; Transverse abdominal;

Рис. 7.5. Внутренняя поверхность передней грудной клетки: 1 - m. scalenus anterior; 2 - v. jugularis interna; 3 - a. subclavia; 4 - v. subclavia; 5 - n. phrenicus, a., v. pericardiacophrenica; 6 - a. thoracica interna sinistra; 7 - v., a., n. intercostalis; 8 - m. transversus thoracis; 9 - a. thoracica interna dextra; 10 - a. epigastrica superior; 11 - a. musculophrenica; 12 - diaphragma

Рис. 34. Задняя (внутренняя) поверхность передней стенки грудной полости.

Справа удалена внутригрудная фасция.

Схема. Главные центральные вены и лимфатические стволы.