2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.

Троакар Нельсона Реберные ножницы Стиле Реберный распатор Дуайена

Рис. 7.1. Грудная клетка

Рис. 7.4. Топография межрёберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки (схема):

1 - между средней подмышечной и паравертебральной линиями; II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями; 1 - fascia m. latissimus dorsi;

2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. intercostalis; 5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - предплевральная клетчатка; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major

Билет 82

1. Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии. 2. Межреберный сосудисто – нервный пучок: ход, глубина залегания, взаиморасположение элементов, значение при пункции плевральной полости. 3. Внутренняя грудная фасция. 4. Межреберная новокаиновая блокада (показания, техника).

1. Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии.

Межреберный промежуток - пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи грудной фасцией, изнутри - внутригрудной фасцией; содержит наружную и внутреннюю межреберные мышцы и межреберный сосудисто-нервный пучок. Ширина их неодинакова. Наиболее широкие 1, 2 и 3-й межреберные промежутки. Как и все прочие, они спереди шире, чем сзади. Выполняющие их межреберные мышцы состоят из двух слоев.

Наружные межреберные мышцы (mm inercostales externa) заполняют межреберный промежуток от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей спереди. Направление этих мышечных волокон - косо сверху вниз и снаружи внутрь. В области реберных хрящей эти мышцы отсутствуют, и вместо них идет апоневроз (апоневротические пластинки – lig corruscantia), особенно выраженные от 3-го до 7-го промежутков. Волокна внутренних межреберных мышц идут противоположно направлению волокон наружных межреберных мышц, т.е. они идут сверху вниз и изнутри кнаружи от углов ребер до грудины. Внутренние межреберные мышцы распространяются не по всей длине межреберных проежутков, а идут спереди от края грудины до углов ребер сзади, где переходят в апоневротические пластинки – membrane intercostalis interna. Между наружными и внутренними межреберными мышцами располагается тонкий слой рыхлая клетчатка, в которой залегают межреберные сосуды и нервы. Наиболее высокое положение занимает межреберная вена, под ней лежит артерия, а еще ниже - межреберный нерв. За внутренней межреберной мышцей расположен небольшой слой рыхлой клетчатки, далее - внутригрудная фасция (fascia endothoracica), предплевральная клетчатка, париетальный листок плевры.

Особенности анатомического строения и топографии межреберных промежутков имеют важное клиническое значение, так как являются местом выполнения плевральной пункции и торакотомии (вскрытие грудной полости) при операциях на легких.