Билет 97

1. Пункция перикарда: показания, оперативный доступ, оперативный прием.

Пункция перикарда – хирургическая манипуляция, при которой производится чрескожный прокол париетального листка перикарда.

Показания: экссудативный перикард, гемоперикардиум.

Обезболивание: местная анестезия 1 % раствором новокаина или лидокаина.

Положение: на спине с приподнятым головным концом.

Техника по Ларрею: больного укладывают на спину. Длинной иглой, надетой на шприц, производят прокол кожи в точке, расположенной слева у места соединения мечевидного отростка с реберной дугой. Продвинув иглу внутрь на 1-2 см (в зависимости от развития подкожно – жирового слоя), ее поварачивают кверху и кнутри, продвигая дальше на 3-4 см. Прокол сердечной сорочки ощущается по преодалению эластичного сопротивления со стороны перикарда. В полость перикарда вводят 1-12 мл окрашенной жидкости. При повторении этого упражнения производят отсасывание введенной жидкости.

Техника по Марфану: прокол под мечевидным отростком по средней линии, косо вверх на глубину 4 см, затем иглу поворачивают несколько кзади и проникают в полость перикарда.

Билет 98

1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого. 2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.

1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого.

Показания: онкология, туберкулез и инородные тела.

Оперативные доступы: торакотомия: 1) переднее-боковую, 2) боковую или 3) заднебоковую торакотимию (рассечение грудной стенки).

Разрез длиной 15-30 см осуществляют в основном параллельно ребрам, вскрывая грудную полость послойно по ходу межреберья или по ложу резецированного ребра.

Виды резекций легкого: 1) анатомические резекции легких (удаление доли, сегмента).

2) атипические резекции легких – краевые.

Удаление части легкого, пораженной патологическим процессом, называют резекцией легкого. Различают типичные резекции, при которых удаляют анатомически обособленную часть органа (доля, сегмент), и атипичные резекции, при которых объем удаляемой ткани не соответствует легочной доле или сегменту.

Атипичные резекции легкого показаны при необходимости удалить поверхностно расположенные патологические очаги или измененные участки легочной ткани. Различают краевые, клиновидные т прецизионные атипичные резекции легкого.

2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.

Пневмонэктомия (пульмонэктомия) – удаление всего легкого. Производится при односторонних нагноительных процессах, занимающих большую часть органа, туберкулезе, а также при центральном раке легкого.

Лобэктомия – резекция одной из долей легкого.

Сегментэктомия – удаление сегмента легкого. Нередко резецируют два и более сегмента (полисегментарные резекции) или 1-2 сегмента вместе с соседней долей (комбинированные резекции).

237.Хирургические доступы к органам грудной полости. а - передне-боковой межреберный доступ без пересечения реберных хрящей; б - верхний задне-боковой оперативный доступ к легкому; з - боковой межреберный доступ; г- линия разреза кожи при продольной стернотомии.

При пункции перикардиальной полости иглу вводят под мечевидным отростком грудины; иногда — при быстром накоплении жидкости в полости перикарда — вводят катетер и оставляют его на 1—2 дня.