Билет 94

1. Операция при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне: оперативный доступ, оперативный прием.

Мастит — гнойное заболевание молочной железы.

По локализации маститы делят на подкожные, интрамаммарные и ретромаммарные. Наиболее часто встречается интрамаммарная форма мастита. Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. При подкожной локализации гнойника проводят внутрикожную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором прокаина (новокаина). При интрамаммарных абсцессах кожу по линии разреза инфильтруют 0,5% раствором прокаина (новокаина) и общее обезболивание. Вскрытие ретромаммарных флегмонов выполняют только под наркозом.

При поверхностных и интрамаммарных маститах делают линейные разрезы в радиальном направлении над местом уплотнения и гиперемии кожи, вдоль хода выводных протоков (рис. 3-1), не затрагивая околососковый ореол и не доходя до соска 2-3 см. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы молочной железы вскрывают гнойник.

После удаления гноя края раны разводят острозубыми крючками и тщательно осматривают полость гнойника, разъединяя пальцем перемычки и тяжи, опорожняя дополнительные карманы и бухты. Если при этом выявляются некротизированные ткани, то их иссекают. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. Операцию заканчивают ушиванием раны и обязательным дренированием. Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы, можно вскрыть и из дугообразного разреза Барденгейера, проводимого по нижней переходной складке молочной железы. После разреза кожи и подкожной клетчатки железу приподнимают и отслаивают от фасции большой грудной мышцы. Гнойник вскрывают со стороны задней поверхности капсулы молочной железы радиальным разрезом. Такой доступ даёт возможность так же хорошо дренировать гнойник, как и при доступе спереди, и в то же время несравнимо лучше с косметической точки зрения (рис. 7.34). Затем проникают в ретромаммарную область, отслаивая молочную железу от большой грудной мышцы. После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза можно сблизить швами.

Таким же способом пользуются для вскрытия ретромаммарных абсцессов, расположенных между железой и фасцией большой грудной мышцы. В последующем рану ведут открытым способом до полного ее очищения, а затем применяют отсроченный первичный или вторичные швы.

Иногда после обширных некрэктомий выполняют аутодермопластику. Представлены разрезы, применяемые при гнойном мастите.

Рис. 7.33. Локализация гнойников в молочной железе (по В.К Гостищеву). 1 — субареолярный абсцесс; 2 — интрамаммарный абсцесс; 3 — ретромаммарный абсцесс; 4 — галактофорит; 5 — поверхностная фасция (капсула железы).

Рис. 122. Разрезы при маститах. А — радиальные разрезы; Б — полукружный разрез по нижнему краю железы; В — схема расположения гнойных очагов; 1 — премаммарный абсцесс; 2 — субареолярный мастит; 3 — интерстициальный мастит; 4 — ретромаммарный мастит; 5 — паренхиматозный мастит

Рис. 3-1. Разрезы, применяемые при гнойном мастите. 1 - радиальные разрезы; 2 - разрез по Барденгейеру; 3 - параареолярный разрез