Билет 96

1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием. 2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.

1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.

Показания: Нарастающий травматический пневматорокс, спонтанный пневматоракс, гнойный плевпит (эмпиема плевра), после операций на легких.

Оперативный доступ: Боковой доступ используют при наличии жидкости (гидроторакс) в плевральной полости, дренаж производят в 7-8 –м межреберьях по средней подмышечной линии. Передний доступ выбирают при наличии воздуха (пневматоракс), дренаж производят во 2-3-м межреберьях по средней ключичной линии. При пневматораксе можно также применить боковой доступ при этом используют в качестве ориентира безопасный треугольник, границами которого будут передний край большой грудной мышцы, сзади средняя аксиллярная линия, внизу уровень 4-го ребра, у мужчин ориентиром служит сосок, у женщин – основание молочной железы, трубку вводят в пределах треугольника по средней подмышечной линии.

Оперативный прием: обезболивание – местная анестезия, 1 % раствором новокаина или лидокаина. Положение больного – на спине с заведенной за голову рукой на стороне дренажа.

После определения места доступа, производят межреберную анестезию. Левой рукой хирург фиксирует кожу в соответствующем межреберье и производит разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 1,5 см. В правую руку хирург берет троакар и вращательными движениями вводит его в плевральную полость, извлекает стилет троакара, временно прикрывая отверстие трубки троакара пальцем для профилактики пневмоторакса. Затем быстрым движением в металлическую трубку троакара вводит резиновую трубку соответствующего диаметра, пережатую сосудистым зажимом. Трубку вводят в плевральную полость на глубину 6-8 см. Удаляют металлическую трубку троакара. Резиновую трубку фиксируют к коже швами.

Трубку удлиняют с помощью переходной стеклянной трубочки, на ее свободный конец привязывают палец от резиновой перчатки, который разрезают, формируя двухлепестковый клапан. Клапан погружают во флакон, на дно которого налит раствор фурациллина (100,0). Только после этого зажим снимают с трубки.

2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.

Бюлау дренаж— способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов. На наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха. Закрытый межреберный сифонный дренаж по Бюлау применялся нами с целью создания постоянного оттока гнойного экссудата больным, поступившим в тяжелом септическом состоянии, исключающем возможность применения других более сложных хирургических вмешательств. По мере усовершенствования закрытого способа лечения путем пункции и активной аспирации метод открытой тампонады плевральной полости по А. В. Вишневскому перестал применяться. Успешное применение плеврэктомии в настоящее время резко сузило показания для торакопластики. Мы применяем ее редко при односторонних эмпиемах с бронхиальными свищами. Широкое развитие получила операция декортикации легкого с плеврэктомией. Она выгодна тем, что восстанавливает дыхательную функцию коллабированного легкого. Огромным преимуществом этой операции является и то, что в нужных случаях ее можно сочетать с резекцией пораженной части легкого, а также с ушиванием бронхиального свища. Резюмируя данные своих наблюдений, мы считаем, что больные с гнойными плевритами любой этиологии с самого начала должны лечиться в специализированных хирургических торакальных отделениях. Сочетая симптоматическую терапию с методами активной аспирации и дренирования плевральной полости, можно добиться излечения больных без хирургического вмешательства лишь в ранние сроки развития эмпием плевры. При хронических эмпиемах этими методами достигается лишь временное улучшение общего состояния больных, что весьма важно для предстоящих более радикальных хирургических вмешательств.

Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе устройством для активного дренирования ран однократного применения.

Торакоцентез. а — троакаром; б — при помощи кровоостанавливающего зажима.