Билет 90
1. Топография блуждающего нерва и возвратного нерва в средостении (ход, ветви, взаиморасположение относительно органов средостения).
Топография блуждающих нервов справа и слева различна.
Правый блуждающий нерв у входа в грудную полость располагается между правой общей сонной артерией и яремной веной. Ниже он прилежит к передней поверхности правой подключичной артерии у места отхождения ее от безымянной. Здесь от блуждающего нерва отходит возвратная ветвь (n. recurrens dexter), которая снизу огибает подключичную артерию и по боковой поверхности пищевода поднимается вверх к гортани (его конечная ветвь – нижний гортанный нерв). Основной ствол правого блуждающего нерва идет позади правой плечеголовной вены, затем позади верхней полой вены и дуги, образованной конечным отделом непарной вены, лежит косо в направлении сверху вниз и спереди назад, примыкая к трахее. Далее проходит позади корня правого легкого, отдает передние и задние бронхиальные ветви, образуя здесь рефлексогенную зону. На протяжении от бифуркации трахеи до диафрагмы правый блуждающий нерв прилежит к наружной поверхности пищевода, располагаясь кзади от пищевода, и с ним уходит в брюшную полость.
Левый блуждающий нерв у входа в полость груди прилежит к наружной сонной артерии на всем ее протяжении до дуги аорты, где от него отходит возвратная ветвь (n. recurrens sinister), которая огибает дугу аорты снизу и кнаружи от места прикрепления к аорте lig. arteriosum, и по передней поверхности пищевода поднимается вверх к гортани. Основной ствол левого блуждающего нерва проникает в щель между дугой аорты и легочным стволом, переходит на заднюю поверхность корня легкого, отдает передние и задние бронхиальные ветви, образуя рефлексогенную зону, с корня левого легкого переходит на переднее – наружную поверхность пищевода и с ним уходит в брюшную полость.
Таким образом, блуждающие нервы в области средостения лежат асимметрично, причем асимметрия проявляется как в строении самих стволов, так и их ветвей. Так, правый блуждающий нерв в нижнем отделе чаще бывает выражен в виде одиночного ствола, в то время как левый в виде нескольких, однако в ряде случаев и справа вместе одного ствола можно видеть несколько отдельных стволиков.
Блуждающие нервы в области средостения отдают ветви, в верхнем отделе – к трахее, пищеводу и перикарду, в среднем отделе – к пищеводу, бронхам, легким и сердцу, а в нижнем отделе – к пищеводу, аорте и задней поверхности перикарда. Ветви от правого блуждающего нерва, как к аорте, так и пищеводу, отходят ниже, чем слева.
Между обеими блуждающими нервами имеются связи. Количество их возрастает на уровне корней легких. Многочисленные связи между ними в области пищевода образуют пищеводное сплетение. Левый блуждающий нерв занимает наружно-переднюю поверхность нижнего отрезка грудной части пищевода, а правый – наружно – заднюю.
