2. Кровоснабжение и венозный отток от сердца.

Артериальное кровоснабжение сердца осуществляется из правой и левой венечных артерий и дополнительных сосудов (ветви нисходящей аорты, бронхиальные артерии).

Морфологические особенности кровообращения сердца:

1. Артерии сердца не являются концевыми, а образуют многочисленные анатомозы, формирующие единую артериальную сеть органа.

2. Венозное русло значительно преобладает над артериальным.

3. Наличие большого количества интерорецепторов в стенке сосудов, обеспечивающих тесную связь с нервной системой и тонкую регуляцию кровоснабжения.

Артерии сердца можно разделить на две группы:

1) основные, или магистральные (субэпикардиальные);

2) внутриорганные.

Правая и левая венечные артерии берут начало от луковицы аорты на уровне полулунных клапанов. Места отхождения коронарных артерий называют коронарными синусами (синусами Вальсальвы). Калибр артерий примерно одинаков у 29 % людей, однако у 69 % калибр левой коронарной артерии больше.

Правая коронарная артерия огибает аорту и ложится в венечную борозду, затем уходит на заднюю поверхность сердца и ложится в заднюю продольную борозду. На задней поверхности она дает две крупные ветви: заднюю нисходящую и правую огибающую.

Левая коронарная артерия, отойдя от аорты, делится на две ветви: переднюю нисходящую, лежащую в передней продольной борозде, и левую огибающую, которая, соединяясь с венечной борозде с правой огибающей, образует артериальное кольцо. Очень важно, что левая коронарная артерия кровоснабжает большую часть левого желудочка и 2\3 межжелудочковой перегородки.

По преобладанию объема кровоснабжения левой или правой коронарной артерией выделяют три типа кровоснабжения сердца:

1. равномерный тип, с одинаковым развитием обеих коронарных артерий и примерно равными территориями кровоснабжения;

2. левокоронарный тип, когда преобладает зона кровоснабжения левой коронарной артерии;

3. правокоронарный тип, при котором преобладает зона кровоснабжения правой коронарной артерии.

Внутриорганные ветви отходят от магистральных артерий строго перпендикулярно, затем отдают боковые ветви, которые образуют в толще миокарда несколько слоев на разных уровнях. В толще миокарда формируются многочисленные анастомозы, что способствует развитию коллатерального кровоснабжения при нарушении кровотока по отдельным ветвям.

Как было отмечено выше, венозное русло сердца по своему объему значительно превосходит артериальное русло. Выделяют три пути венозного оттока:

1) субэпикардиальные вены, впадающие в венозный коронарный синус,

2) передние вены сердца,

3) наименьшие вены сердца (вены Тебезия - Вьессена). Основной путь венозного оттока – это впадающие в венозный синус большая, малая, средняя, задняя и косая вены сердца. Большая вена сердца лежит вместе с нисходящей ветвью левой коронарной артерии в передней продольной борозде, далее по венечной борозде она уходит на заднюю поверхность сердца, где формирует венозный коронарный синус. Малая вена сердца лежит в венечной борозде справа, идет навстречу большой вене и впадает в венозный коронарный синус. Венозный коронарный синус расположен на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие.

Передние вены сердца самостоятельно впадают в правое предсердие, таким образом, это самостоятельный путь венозного оттока от передних отделов сердца.

Наименьшие вены сердца (вены Тебезия - Вьессена) представляют из себя остатки интратрабекулярных сосудов сердца эмбриона, берущих начало с внутренней поверхности камер сердца, так как питание сердца в эмбриогенезе идет непосредственно из его камер. Диаметр этих вен 0,5 – 2 мм. В миокарде они анастомозируют с другими венами.

Венечный синус (sinus coronarius, PNA, BNA, JNA; син.: венечная пазуха, коронарный синус) кровеносный сосуд, расположенный в заднем отделе венечной борозды сердца и впадающий в правое предсердие. В венечный синус впадают большая, средняя и малая вены сердца, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия.

Полость перикарда:

1 - передненижняя пазуха; 2 - косая пазуха; 3 - поперечная пазуха; 4 - легочный ствол; 5 - верхняя полая вена; 6 - восходящая аорта; 7 - нижняя полая вена; 8 - верхняя правая легочная вена; 9 - нижняя правая легочная вена; 10 - верхняя левая легочная вена; 11 - нижняя левая легочная вена

Рис. 14.15. Артерии и вены сердца.

Вид спереди (из: Синельников Р.Д., 1952): 1 - левая подключичная артерия; 2 - дуга аорты; 3 - артериальная связка; 4 - левая легочная артерия; 5 - легочный ствол; 6 - ушко левого предсердия; 7 - левая венечная артерия; 8 - огибающая ветвь левой венечной артерии; 9 - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 10 - большая вена сердца; 11 - передняя продольная борозда; 12 - левый желудочек; 13 - верхушка сердца; 14 - правый желудочек; 15 - артериальный конус; 16 - передняя вена сердца; 17 - венечная борозда; 18 - правая венечная артерия; 19 - ушко правого предсердия; 20 - верхняя полая вена; 21 - вос- ходящая аорта; 22 - правая легочная артерия; 23 - плечеголовной ствол; 24 - левая общая сонная артерия

Рис. 14.16. Артерии и вены сердца. Вид сзади (из: Синельников Р.Д., 1952 ): 1 - левая общая сонная артерия; 2 - плечеголовной ствол; 3 - дуга аорты; 4 - верхняя полая вена; 5 - правая легочная артерия; 6 - правые легочные вены; 7 - правый желудочек; 8 - нижняя полая вена; 9 - малая вена сердца; 10 - правая венечная артерия; 11 - заслонка венечного синуса; 12 - венечный синус сердца; 13 - задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии; 14 - правый желудочек; 15 - средняя вена сердца; 16 - верхушка сердца; 17 - левый желудочек; 18 - задняя вена левого желудочка; 19 - огибающая ветвь левой венечной артерии; 20 - большая вена сердца; 21 - косая вена левого предсердия; 22 - левые легочные вены; 23 - левое предсердие; 24 - левая легочная артерия; 25 - артериальная связка; 26 - левая подключичная артерия