- •Билет 81
- •2. Операции на молочной железе при раке.
- •3. Восстановительная пластика молочной железы после мастэктомии.
- •Билет 81
- •1. Грудная область, или передняя верхняя область груди: границы, наружные ориентиры, слои, фасции. 2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.
- •2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.
- •Билет 82
- •1. Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии.
- •2. Межреберный сосудисто – нервный пучок: ход, глубина залегания, взаиморасположение элементов, значение при пункции плевральной полости.
- •3. Внутренняя грудная фасция.
- •4. Межреберная новокаиновая блокада (показания, техника).
- •Билет 83
- •1. Диафрагма: отделы, ножки диафрагмы, пояснично – реберный треугольник, отверстия и щели. 2 Отношение диафрагмы к органам грудной и брюшной полости.
- •3. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.
- •4. Понятие о диафрагмальных грыжах.
- •Билет 84
- •Билет 85
- •1. Топография легких: поверхности, границы, структурная организация (доли, зоны и сегменты), скелетотопия борозд.
- •Билет 86
- •1. Средостение: определение, границы. 2. Деление на отделы (9 лож средостения). 3. Расположение органов по ложам.
- •Фасциально-клетчаточные пространства заднего средостения
- •3. Расположение органов по ложам.
- •Билет 87
- •2. Проекция крупных сосудов и отделов сердца на грудную стенку.
- •3. Топография вилочковой железы.
- •5. Ход диафрагмального нерва.
- •6. Артериальный проток.
- •Функция открытого артериального протока.
- •Билет 88
- •1. Топография перикарда: отделы, синусы, взаимоотношения с соседними органами и тканями, кровоснабжение, иннервация. 2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
- •2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
- •Билет 89
- •2. Кровоснабжение и венозный отток от сердца.
- •Билет 90
- •1. Топография блуждающего нерва и возвратного нерва в средостении (ход, ветви, взаиморасположение относительно органов средостения).
- •Билет 91
- •1. Заднее средостение: границы, органы. 2. Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом). 3. Топография непарной и полунепарной вен, пограничного симпатического ствола, чревных нервов.
- •1. Заднее средостение: границы, органы.
- •2. Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом).
- •3. Топография непарной и полунепарной вен.
- •Билет 92
- •1. Топография пищевода: ход, отделы, взаимоотношения с соседними органами, сосудами и нервами.
- •Билет 92
- •2. Топография трахеи: иннервация, кровоснобжения, скелетотопия, голотопия, синтопия.
- •Билет 93
- •1. Топография грудного лимфатического протока в средостении и на шее, оперативный доступ.
- •Билет 95
- •1. Пункция плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 96
- •1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием. 2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.
- •1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.
- •Билет 94
- •1. Операция при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне: оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 97
- •1. Пункция перикарда: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 98
- •1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого. 2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
- •1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого.
- •2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
- •Билет 99
- •1. Оперативные доступы к сердцу. 2. Операция при ранении сердца.
- •2. Операция при ранении сердца.
- •Билет 100
- •4. Гибридные операции при врожденных пороках сердца.
- •3. Современные способы коррекции врожденных пороков сердца с использование окклюдеров.
- •Билет 101
- •1. Операции при нарушении коронарного кровообращения: виды, оперативные доступы, оперативные приемы, акш, стентирование.
- •Билет 102
- •Билет 103
- •1. Рана грудной клетки. 2. Первичная обработка проникающей раны грудной стенки. 3. Помощь при ране грудной клетки.
Билет 88
1. Топография перикарда: отделы, синусы, взаимоотношения с соседними органами и тканями, кровоснабжение, иннервация. 2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
Перикард – серозная оболочка, покрывающая сердце. У перикарда выделяют два листка: париетальный и висцеральный. Париетальный листок перикарда более толстый, имеет наружный фиброзный и внутренний серозный слой. У взрослых париетальный листок перикарда малорастяжим, крепок и может выдержать давление до 2 атм, поэтому даже при небольшом количестве крови, изливающейся в полость перикарда при колотых ранениях сердца, может наступить сдавление сердца и его остановка (тампонада).
Париетальный листок перикарда образует сердечную сумку. Сердечная сумка расположена в пространстве между диафрагмой (снизу), медиастинальными плеврами (по сторонам), грудной стенкой (спереди) и позвоночником и органами заднего средостения (сзади).
В соответствии с этим у париетального листка перикарда выделяют четыре отдела:
передний, или грудино – реберный;
нижний, или диафрагмальный;
задний, или медиастинальный;
боковые, или плевральные.
Передний отдел начинается от его переходной складки на восходящей аорте и легочном стволе и простирается до диафрагмы. Он имеет форму выпуклой кпереди треугольной пластинки, обращенной вершиной кверху. Этот отдел фиксирован к грудной стенке посредством верхней и нижней грудино – перикардиальных связок.
Нижний отдел сращен с диафрагмой.
Боковые отделы сращены с париетальной плеврой.
Задний отдел фиксирован трахеоперикардиальной и позвоночноперикардиальной связками.
По отношению к сагиттальной плоскости сердечная сумка расположена несимметрично: около 2\3 находится слева от этой плоскости, 1\3 – справа.
Висцеральный листок перикарда, или эпикард, покрывает наружную поверхность сердца. Между париетальным и висцеральным листками имеется щелевидное пространство – полость перикарда.
В полости перикарда имеется ряд достаточно изолированных пространств, называемых синусами или пазухами. Синусом перикарда называют резервное пространство в полости перикарда, расположенное в месте перехода одного отдела перикарда в другой.
Выделяют следующие синусы:
Переднее – нижний, заднее – нижний, поперечный, косой.
Переднее – нижний синус находится между грудино – реберным и нижним (диафрагмальным) отделом. В этой пазухе при перикардитах, гемо – и гидроперикардите скапливается жидкость.
Заднее – нижний синус находится между средостенным и нижним (диафрагмальным) отделом.
Поперечный синус лежит вверху заднего отдела и спереди ограничен висцеральным листком перикарда, окружающим восходящую аорту и легочный ствол, сзади – правым и левым предсердиями, сердечными ушками и верхней полой веной, сверху – правой легочной артерией, снизу – левым желудочком и предсердиями. Поперечный синус обеспечивает сообщение задней части перикарда с передней. В него легко войти, если отодвинуть аорту и легочную артерию кпереди, а верхнюю полую вену кзади.
Косой синус расположен между нижней полой и легочными венами. Спереди он огрничен задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней стенкой перикарда. В различных отделах переходной складки между эпикардом и перикардом имеется ряд бухтообразных щелевидных углублений – заворотов перикарда.
Взаимоотношения эпикарда с сердцем и крупными сосудами.
Желудочки сердца полностью покрыты висцеральным листком перикарда (эпикардом), т.е. лежат в полости сердечной сумки. Предсердия покрыты эпикардом частично. Не покрыта эпикардом задняя поверхность левого предсердия между устьями легочных вен, обращенная к заднему средостению. Часть задней поверхности правого предсердия, между устьями полых вен, также не покрыта эпикардом. Аорта покрыта эпикардом до места перехода в дугу (5-6 см), а легочный ствол покрыт до места его деления на правую и левую легочную артерию. Конечные отделы верхней и нижней полой вен покрыты эпикардом спереди и с боков и находятся в полости перикарда.
У новорожденных и детей раннего детского возраста перикард имеет почти шарообразную форму, что соответствует круглой форме сердца. В дальнейшем он приобретает конусообразную форму и у взрослых напоминает усеченный конус, обращенный верхушкой верху. У детей перикард отличается большей прозрачностью, эластичностью и способностью к растяжению. В раннем детском возрасте синусы перикарда не выражены.