- •Билет 81
- •2. Операции на молочной железе при раке.
- •3. Восстановительная пластика молочной железы после мастэктомии.
- •Билет 81
- •1. Грудная область, или передняя верхняя область груди: границы, наружные ориентиры, слои, фасции. 2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.
- •2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.
- •Билет 82
- •1. Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии.
- •2. Межреберный сосудисто – нервный пучок: ход, глубина залегания, взаиморасположение элементов, значение при пункции плевральной полости.
- •3. Внутренняя грудная фасция.
- •4. Межреберная новокаиновая блокада (показания, техника).
- •Билет 83
- •1. Диафрагма: отделы, ножки диафрагмы, пояснично – реберный треугольник, отверстия и щели. 2 Отношение диафрагмы к органам грудной и брюшной полости.
- •3. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.
- •4. Понятие о диафрагмальных грыжах.
- •Билет 84
- •Билет 85
- •1. Топография легких: поверхности, границы, структурная организация (доли, зоны и сегменты), скелетотопия борозд.
- •Билет 86
- •1. Средостение: определение, границы. 2. Деление на отделы (9 лож средостения). 3. Расположение органов по ложам.
- •Фасциально-клетчаточные пространства заднего средостения
- •3. Расположение органов по ложам.
- •Билет 87
- •2. Проекция крупных сосудов и отделов сердца на грудную стенку.
- •3. Топография вилочковой железы.
- •5. Ход диафрагмального нерва.
- •6. Артериальный проток.
- •Функция открытого артериального протока.
- •Билет 88
- •1. Топография перикарда: отделы, синусы, взаимоотношения с соседними органами и тканями, кровоснабжение, иннервация. 2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
- •2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
- •Билет 89
- •2. Кровоснабжение и венозный отток от сердца.
- •Билет 90
- •1. Топография блуждающего нерва и возвратного нерва в средостении (ход, ветви, взаиморасположение относительно органов средостения).
- •Билет 91
- •1. Заднее средостение: границы, органы. 2. Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом). 3. Топография непарной и полунепарной вен, пограничного симпатического ствола, чревных нервов.
- •1. Заднее средостение: границы, органы.
- •2. Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом).
- •3. Топография непарной и полунепарной вен.
- •Билет 92
- •1. Топография пищевода: ход, отделы, взаимоотношения с соседними органами, сосудами и нервами.
- •Билет 92
- •2. Топография трахеи: иннервация, кровоснобжения, скелетотопия, голотопия, синтопия.
- •Билет 93
- •1. Топография грудного лимфатического протока в средостении и на шее, оперативный доступ.
- •Билет 95
- •1. Пункция плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 96
- •1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием. 2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.
- •1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.
- •Билет 94
- •1. Операция при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне: оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 97
- •1. Пункция перикарда: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 98
- •1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого. 2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
- •1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого.
- •2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
- •Билет 99
- •1. Оперативные доступы к сердцу. 2. Операция при ранении сердца.
- •2. Операция при ранении сердца.
- •Билет 100
- •4. Гибридные операции при врожденных пороках сердца.
- •3. Современные способы коррекции врожденных пороков сердца с использование окклюдеров.
- •Билет 101
- •1. Операции при нарушении коронарного кровообращения: виды, оперативные доступы, оперативные приемы, акш, стентирование.
- •Билет 102
- •Билет 103
- •1. Рана грудной клетки. 2. Первичная обработка проникающей раны грудной стенки. 3. Помощь при ране грудной клетки.
2. Проекция крупных сосудов и отделов сердца на грудную стенку.
Проекция аорты:
1. восходящая часть аорты (pars ascendens aorte) проецируется на переднюю грудную стенку начиная от 3-го межреберья слева до уровня соединения 2-го ребра с грудиной справа,
2. дуга аорты (arcus aortae) проецируется на переднюю грудную стенку в области грудины на уровне хрящей 1-го ребра и 1-го межреберного промежутка; высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.
Проекция крупных сосудов:
1. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) является первой ветвью дуги аорты, отходит от ее верхней полуокружности и проецируется на грудино-ключичное сочленение справа.
2. Легочный ствол (truncus pulmonalis). Начало легочного ствола проецируется на уровне прикрепления 3-го реберного хряща к грудине слева; деление его на левую и правую артерии соответствует верхнему краю левого 3-го реберного хряща или середине тела 4-го грудного позвонка.
3. Артериальный (Боталлов) проток (truncus arteriosus) проецируется на переднюю грудную стенку. У детей шестимесячного возраста проток расположен в области левого края грудины соответственно прикреплению 2-го реберного хряща, свыше шести месяцев – слева у грудины на уровне 2-го межреберья.
4. Верхняя полая вена (vena cava superior) проецируется на переднюю грудную стенку в области правого края грудины и правых реберных хрящей от 1-го до 3-го.
3. Топография вилочковой железы.
Вилочковая железа (thymus, син. Зобная железа) – железа внутренней секреции, центральный орган иммунной системы, регулирующий формирование и функционирование системы иммунитета. Железа расположена в верхнем отделе переднего средостения от вырезки грудины до 3-4 реберного хряща, между правой и левой медиастинальной плеврой. Положение тимуса соответствует верхнему межплевральному полю при проекции границ плевры на переднюю грудную стенку. Верхняя часть тимуса нередко заходит в нижние отделы претрахеального межфасциального промежутка и лежит позади грудино – подъязычных и грудино – щитовидных мышц. Передняя поверхность тимуса выпуклая, прилежит к задней поверхности рукоятки и тела грудины. Позади тимуса находятся верхняя часть перикарда, покрывающего спереди начальные отделы аорты и легочного ствола, дуга аорты с отходящими от нее крупными сосудами, левая плечеголовная и верхняя полая вены.
Наружные границы железы выходят за пределы грудины справа на 0,5 – 2 см. С возрастом проекционное поле железы на грудную стенку суживается. Вилочковая железа состоит из двух долей, реже 3 – 4. Форма долей конусовидная с закругленным основанием. Правая и левая доли неодинаковы по величине, правая обычно несколько больше, иногда железа имеет промежуточную долю. Из – за наличия относительно большой вилочковой железы у новорожденных и детей раннего возраста в плевральной полости дополнительно выделяют грудино – вилочковый синус и перикардио – вилочковый синус. Железа покрыта тонкой паутинообразной соединительнотканной капсулой. От соединительнотканной капсулы отходят перегородки (септы), которые делят паренхиму на дольки разной величины.
Кровоснабжение железы обеспечивают многочисленные артерии, берущие начало от внутренней грудной артерии (a thoracica interna) и нижней щитовидной артерии (a thyroidea inferior).
Вены железы впадают в плечеголовные вены и внутреннюю грудную вену.
Иннервация осуществляется веточками блуждающего и симпатического нервов.
Вилочковая железа закладывается на втором месяце внутриутробного развития. У новорожденных железа весит от 7,7 до 34 г, достоверное увеличение массы отмечают в возрасте от 1-го года жизни до 3-х лет, с 3-х до 20 лет, масса железы остается постоянной, у лиц зрелого и старческого возраста весит в среднем около 15 г, однако и у людей старческого возраста она сохраняет паренхиматозную ткань. Главной функцией железы является регуляция дифференцировки лимфоцитов. В ней происходит трансформация стволовых кроветворных клеток в Т- лимфоциты.
Пороки развития (аплазия и гиперплазия тимуса) сопровождаются явлениями первичного иммунодефицита с признаками резкого угнетения системы иммунитета, рецидивирующими вопалительными заболеваниями дыхательных путей и кишечника.