- •Билет 81
- •2. Операции на молочной железе при раке.
- •3. Восстановительная пластика молочной железы после мастэктомии.
- •Билет 81
- •1. Грудная область, или передняя верхняя область груди: границы, наружные ориентиры, слои, фасции. 2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.
- •2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.
- •Билет 82
- •1. Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии.
- •2. Межреберный сосудисто – нервный пучок: ход, глубина залегания, взаиморасположение элементов, значение при пункции плевральной полости.
- •3. Внутренняя грудная фасция.
- •4. Межреберная новокаиновая блокада (показания, техника).
- •Билет 83
- •1. Диафрагма: отделы, ножки диафрагмы, пояснично – реберный треугольник, отверстия и щели. 2 Отношение диафрагмы к органам грудной и брюшной полости.
- •3. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.
- •4. Понятие о диафрагмальных грыжах.
- •Билет 84
- •Билет 85
- •1. Топография легких: поверхности, границы, структурная организация (доли, зоны и сегменты), скелетотопия борозд.
- •Билет 86
- •1. Средостение: определение, границы. 2. Деление на отделы (9 лож средостения). 3. Расположение органов по ложам.
- •Фасциально-клетчаточные пространства заднего средостения
- •3. Расположение органов по ложам.
- •Билет 87
- •2. Проекция крупных сосудов и отделов сердца на грудную стенку.
- •3. Топография вилочковой железы.
- •5. Ход диафрагмального нерва.
- •6. Артериальный проток.
- •Функция открытого артериального протока.
- •Билет 88
- •1. Топография перикарда: отделы, синусы, взаимоотношения с соседними органами и тканями, кровоснабжение, иннервация. 2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
- •2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
- •Билет 89
- •2. Кровоснабжение и венозный отток от сердца.
- •Билет 90
- •1. Топография блуждающего нерва и возвратного нерва в средостении (ход, ветви, взаиморасположение относительно органов средостения).
- •Билет 91
- •1. Заднее средостение: границы, органы. 2. Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом). 3. Топография непарной и полунепарной вен, пограничного симпатического ствола, чревных нервов.
- •1. Заднее средостение: границы, органы.
- •2. Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом).
- •3. Топография непарной и полунепарной вен.
- •Билет 92
- •1. Топография пищевода: ход, отделы, взаимоотношения с соседними органами, сосудами и нервами.
- •Билет 92
- •2. Топография трахеи: иннервация, кровоснобжения, скелетотопия, голотопия, синтопия.
- •Билет 93
- •1. Топография грудного лимфатического протока в средостении и на шее, оперативный доступ.
- •Билет 95
- •1. Пункция плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 96
- •1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием. 2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.
- •1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.
- •Билет 94
- •1. Операция при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне: оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 97
- •1. Пункция перикарда: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 98
- •1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого. 2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
- •1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого.
- •2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
- •Билет 99
- •1. Оперативные доступы к сердцу. 2. Операция при ранении сердца.
- •2. Операция при ранении сердца.
- •Билет 100
- •4. Гибридные операции при врожденных пороках сердца.
- •3. Современные способы коррекции врожденных пороков сердца с использование окклюдеров.
- •Билет 101
- •1. Операции при нарушении коронарного кровообращения: виды, оперативные доступы, оперативные приемы, акш, стентирование.
- •Билет 102
- •Билет 103
- •1. Рана грудной клетки. 2. Первичная обработка проникающей раны грудной стенки. 3. Помощь при ране грудной клетки.
Билет 87
1. Переднее и среднее средостение: границы, органы. 2. Проекция крупных сосудов и отделов сердца на грудную стенку. 3. Топография вилочковой железы. 4 . Топография крупных сосуды, их отношение к перикарду и прилегающим образованиям. 5. Ход диафрагмального нерва. 6. Артериальный проток.
Переднее средостение, mediastinum anterius (рис. 1), в виде узкой щели располагается между телом грудины, покрытая внутригрудной фасцией и примыкающими отделами межреберий (спереди) и трахеи и бронхов (сзади).
По бокам оно ограничено сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и передними переходными складками плевры. На этом участке переходные складки плевры лежат очень близко друг к другу, нередко соединяясь связкой. Переднее средостение, простирающееся сверху от горизонтальной плоскости на уровне бифуркации трахеи, а снизу до диафрагмы, называют также позадигрудинным (ретростернальным) клет-чаточным пространством.
Содержимым пространства являются клетчатка, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние лимфатические узлы средостения (передние средостенные лимфатические узлы). А.et v. thoracicae intemae до уровня II реберных хрящей располагаются между плеврой и внутригрудной фасцией, ниже прободают последнюю и лежат кпереди от нее, а ниже III ребра лежат по сторонам от грудины (до 2 см от краев) между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди. На этом же уровне передние переходные складки плевры начинают расходиться в стороны (больше слева), образуя нижний межплевральный треугольник. На нижней (диафрагмальной) стенке переднего средостения можно увидеть два грудино-реберных треугольника [Morgagni] между pars stemalis и pars costalis диафрагмы, где прилежат друг к другу внутригрудная и внутрибрюшная фасции. От фиброзного перикарда к внутригрудной фасции в сагиттальном направлении проходят верхние и нижние грудино-перикардиальные связки, ligamenta sternopericardiaca. В клетчатке переднего средостения расположены предперикардиальные лимфатические узлы. Они связаны через межреберья с лимфатическими сосудами молочной железы, в результате чего довольно часто поражаются метастазами при раке молочной железы.
Среднее средостение mediastinum medium (рис. 2,3) задней стенкой перикарда и бронхоперикардиальной мембраной (спереди), передней стенкой пищевода сзади. Боковые стенки образует медиастинальная плевра.
В среднем средостении располагаются сердце с перикардом, легочные артерии и вены, бифуркация трахеи и главные бронхи. Через него проходят в заднее средостение пищевод и блуждающие нервы. Бифуркация трахеи. Топография бифуркации трахеи. Главные бронхи. Топография главных бронхов. Пройдя позади дуги аорты, трахея делится на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию трахеи, которая проецируется на IV—V грудные позвонки (этот уровень разделяет верхнее средостение и три нижних). Острый выступ в просвет трахеи на месте ее разделения на бронхи называется «киль трахеи», carina tracheae. Из двух главных бронхов правый короче и шире левого, причем часто его направление почти совпадает с направлением трахеи. Из-за этого инородные тела значительно чаще попадают из трахеи в правый бронх (70%). Глубина залегания трахеи в полости груди книзу увеличивается (если у вырезки грудины трахея отстоит от поверхности грудной стенки на 3—4 см, то в области бифуркации — на 6—12 см). Спереди от бифуркации трахеи и частично от правого главного бронха проходит правая легочная артерия. Книзу от бифуркации трахеи расположено правое предсердие, отделенное от нее перикардом. Позади задней и верхней стенки правого главного бронха проходит v. azygos, впадающая в верхнюю полую вену. Вдоль правой поверхности трахеи в околотрахеальной клетчатке расположен n. vagus dexter Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает его спереди назад и переходит в нисходящую аорту. Позади левого бронха располагаются пищевод, дуга аорты (участок перехода в нисходящую аорту) и n. vagus sinister. Спереди к тому и к другому бронху частично примыкает соответствующая легочная артерия. В рыхлой клетчатке, окружающей бифуркацию трахеи и главные бронхи, располагаются паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы, являющиеся регионарными для трахеи и бронхов, легкого и плевры, пищевода, клетчатки средостения. Трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Ее строение наиболее плотное на уровне бифуркации трахеи. Отсюда она спускается в виде бронхоперикардиальной мембраны к задней стенке перикарда.
Таким образом, среднее средостение одержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.