- •Билет 81
- •2. Операции на молочной железе при раке.
- •3. Восстановительная пластика молочной железы после мастэктомии.
- •Билет 81
- •1. Грудная область, или передняя верхняя область груди: границы, наружные ориентиры, слои, фасции. 2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.
- •2. Собрать набор специальных инструментов для торакотомии и операций на легком.
- •Билет 82
- •1. Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии.
- •2. Межреберный сосудисто – нервный пучок: ход, глубина залегания, взаиморасположение элементов, значение при пункции плевральной полости.
- •3. Внутренняя грудная фасция.
- •4. Межреберная новокаиновая блокада (показания, техника).
- •Билет 83
- •1. Диафрагма: отделы, ножки диафрагмы, пояснично – реберный треугольник, отверстия и щели. 2 Отношение диафрагмы к органам грудной и брюшной полости.
- •3. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.
- •4. Понятие о диафрагмальных грыжах.
- •Билет 84
- •Билет 85
- •1. Топография легких: поверхности, границы, структурная организация (доли, зоны и сегменты), скелетотопия борозд.
- •Билет 86
- •1. Средостение: определение, границы. 2. Деление на отделы (9 лож средостения). 3. Расположение органов по ложам.
- •Фасциально-клетчаточные пространства заднего средостения
- •3. Расположение органов по ложам.
- •Билет 87
- •2. Проекция крупных сосудов и отделов сердца на грудную стенку.
- •3. Топография вилочковой железы.
- •5. Ход диафрагмального нерва.
- •6. Артериальный проток.
- •Функция открытого артериального протока.
- •Билет 88
- •1. Топография перикарда: отделы, синусы, взаимоотношения с соседними органами и тканями, кровоснабжение, иннервация. 2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
- •2. Точки пункции перикарда, показания к ее выполнению
- •Билет 89
- •2. Кровоснабжение и венозный отток от сердца.
- •Билет 90
- •1. Топография блуждающего нерва и возвратного нерва в средостении (ход, ветви, взаиморасположение относительно органов средостения).
- •Билет 91
- •1. Заднее средостение: границы, органы. 2. Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом). 3. Топография непарной и полунепарной вен, пограничного симпатического ствола, чревных нервов.
- •1. Заднее средостение: границы, органы.
- •2. Топография грудной аорты (взаимоотношения с пищеводом).
- •3. Топография непарной и полунепарной вен.
- •Билет 92
- •1. Топография пищевода: ход, отделы, взаимоотношения с соседними органами, сосудами и нервами.
- •Билет 92
- •2. Топография трахеи: иннервация, кровоснобжения, скелетотопия, голотопия, синтопия.
- •Билет 93
- •1. Топография грудного лимфатического протока в средостении и на шее, оперативный доступ.
- •Билет 95
- •1. Пункция плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 96
- •1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием. 2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.
- •1. Операция дренирования плевральной полости: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •2. Показать, как сделать клапан по Бюлау.
- •Билет 94
- •1. Операция при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне: оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 97
- •1. Пункция перикарда: показания, оперативный доступ, оперативный прием.
- •Билет 98
- •1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого. 2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
- •1. Операция на легком: показания, оперативные доступы, виды резекций легкого.
- •2. Терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
- •Билет 99
- •1. Оперативные доступы к сердцу. 2. Операция при ранении сердца.
- •2. Операция при ранении сердца.
- •Билет 100
- •4. Гибридные операции при врожденных пороках сердца.
- •3. Современные способы коррекции врожденных пороков сердца с использование окклюдеров.
- •Билет 101
- •1. Операции при нарушении коронарного кровообращения: виды, оперативные доступы, оперативные приемы, акш, стентирование.
- •Билет 102
- •Билет 103
- •1. Рана грудной клетки. 2. Первичная обработка проникающей раны грудной стенки. 3. Помощь при ране грудной клетки.
Билет 86
1. Средостение: определение, границы. 2. Деление на отделы (9 лож средостения). 3. Расположение органов по ложам.
1. Средостение: определение, границы. Средостением (mediastinum) называется пространство в грудной полости, ограниченное с боков медиастинальными (средостенными) париетальной плеврами, спереди грудиной, сзади - грудным отделом позвоночника с покрывающей их внутригрудной фасцией, снизу – диафрагмой. Средостение содержит комплекс органов и анатомических образований, занимающий срединное положение. Поэтому, это большое клетчаточное пространство, в котором находится ряд крупных жизненно важных органов, магистральнвх сосудов и нервных стволов.
Клетчаточное пространства средостения (как и внутригрудная фасция) подразделяются на:
А. Пристеночные и Б. Висцеральные.
А. К пристеночным клетчаточным пространствам относятся:
1) Позадигрудинное (ретростернальное) – в нем расположены внутренняя грудная артерия и ретростернальные лимфатические узлы. Это клетчаточное пространство используется для размещения искусственного пищевода при его загрудинной пластике из толстой кишки.
2) предпозвоночное.
Б. К висцеральным клетчаточным пространствам относят:
1) Клетчаточное пространство верхнего межплеврального поля. Его ограничивает фасциальный футляр вилочковой железы, в нем лежит сама железа или замещающая ее жировая ткань.
2) Клетчаточное пространство нижнего межплеврального поля.
3) Паравазальная клетчатка сосудов корня сердца.
4) Околотрахеальная клечатка.
5) Фасциально – клетчаточное пространство корня легкого, в котором кроме элементов корня легкого лежат лимфатические узлы корня.
6) Околопищеводное клетчаточное пространство.
7) Околоаортальное клетчаточное пространство.
Клетчатка заднего средостения сообщается с ретровисцеральным клетчаточным пространством шеи, расположенным между 4-й и 5-й шейными фасциями. Клетчатка превисцерального пространства, расположенного не шее, переходит в клетчатку переднего средостения. При такой непосредственной связи клетчаточных пространств шеи и средостения нетрудно понять, каким образом воспалительные процессы – флегмоны шеи могут распространиться в средостение.
Фасциально-клетчаточные пространства заднего средостения
Клетчатка заднего средостения называется околопищеводной. Большая ее часть, задняя, расположена между висцеральной фасцией задней стенки пищевода и фасциальным футляром аорты спереди и предпозвоночной фасцией сзади. Она является непосредственным продолжением позадипищеводного пространства верхнего средостения.
Передняя околопищеводная клетчатка расположена между задней стенкой перикарда и передней стенкой пищевода. Она связана с задней через клетчатку, прилежащую к правой стенке пищевода и отделяющую его от медиастинальной плевры. Воспаление клетчатки заднего средостения, задний медиастинит, развивается как позади пищевода, так и спереди от него.
Чаще всего инфицирование медиастинальной клетчатки происходит путем распространения инфекционно-воспалительного процесса из вышележащих отделов по ходу предпозвоночной фасции.
Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объемные изменения органов и сосудов средостения способствуют распространению гнойной инфекции по всем отделам средостения.
2. Деление на отделы (9 лож средостения). В настоящее время принято разделять средостение на девять лож, четырьмя проекционными плоскостями – двумя фронтальными и двумя поперечными.
Задняя фронтальная плоскость проходит позади трахеи и главных бронхов, а внизу – позади перикарда. Передняя фронтальная плоскость проходит впереди трахеи и корня легкого, впереди легочных вен, но позади верхней и нижней полых вен.
Две поперечные плоскости перекрещиваются с фронтальными.
Верхняя поперечная плоскость проходит над дугой аорты и непарной веной.
Нижняя поперечная плоскость проходит по нижнему краю нижней легочной вены.
Таким образом, средостение оказывается поделенным на три отдела: передний, средний, задний.
Каждый отдел подразделяется поперечными плоскостями на три этажа: верхний, средний и нижний.