Билет 58
1. Топография артерий головного мозга: источники, ход, значение при патологии, артериальный круг основания головного мозга, особенности у долихоцефалов и брахицефалов.
Головной мозг снабжается кровью четырьмя артериями: парными внутренными сонными и позвоночными. На основании мозга они образуют артериальный круг основания головного мозга, так называемый Вилизиев круг (коллатеральный круг кровообращения), который призван демпфировать (компенсировать) недостаток поступления крови по какому – либо сосуду за счет других сосудов. Таким образом, это коллатеральный круг кровообращения и кровоток по нему перераспределяется в зависимости от функциональных потребностей головного мозга, как в норме, так и при патологии, что очень важно для восстановительных процессов при травмах, инсультах, опухолях. От Вилизиева круга отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии: В результате слияния позвоночных артерий образуют основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) и внутренняя сонная артерия.
Если видны все вышеперечисленные артерии - Виллизиев круг считается замкнутым. Если какая-то из соединительных артерий, либо один из сегментов мозговых артерий не визуализируется - Виллизиев круг считается не замкнутым.
Выявлено, что у брахицефалов наиболее часто встречается замкнутый Виллизиев круг, а у долихоцефалов замкнутый Виллизиев круг встречается реже. Обычно коммуникантные артерии отсутствуют у долихоцефалов. Это нарушает восстановительные процессы при инсультах. При недостаточном поступлении крови по позвоночной (базилярной) артерии отмечается ишемия задней 1\3 головного мозга.
Рис. Сосуды артериального (виллизиева) круга большого мозга: 1 - a. cerebri anterior; 2 - a. communicans anterior; 3 - a. cerebri anterior; 4 - a. ophthalmica; 5 - a. carotis interna; 6 - a. cerebri media; 7 - a. communicans posterior; 8 - a. cerebri posterior; 9 - a. superior cerebelli; 10 - a. basilaris; 11 - a. inferior anterior cerebelli; 12 - a. vertebralis
Билет 59
1. Внутреннее основание черепа. 2. Черепные ямки: границы, отверстия передней, средней и задней черепных ямок, топография черепно – мозговых нервов. 3. Типичные места переломов основания черепа при травме (анатомическое обоснование, клинических проявлений).
Внутреннее основание черепа (basis cranii interna). Оно разделено на три хорошо отграниченные друг от друга черепные ямки (fossae): переднюю, среднюю и заднюю.
Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости, решётчатой пластинкой решётчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга.
В основании черепа имеются следующие отверстия:
По бокам от crista galli располагаются laminaе cribrosaе, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара черепномозговых нервов - чмн), из полости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва).
Слепое отверстие (непостоянный венозный эмиссарий).
Перелом основания черепа в области передней черепной ямки иногда сопровождается разрывом lamina cribrosa и истечением через нос спинномозговой жидкости.
Средняя черепная ямка (fossa cranii media) глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые - височными долями полушарий. Кпереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам от турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердой мозговой оболочки - пещеристые, sinus cavеrnosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.
Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, сanalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходят II, III, IV, V, VI пары ЧМН.
Через зрительный канал (canalis opticus) в полость глазницы проходят зрительный нерв II пара ЧМН - n. opticus и глазная артерия (a. ophtalmica).
Через верхней глазничной щели (fissura orbitalis superior), проходят в полость глазницы, III пара ЧМН глазодвигательный (nn. Oculomotorius), IV ЧМН блоковой trochlearis, V пара ЧМН глазничная ветвь тройничного нерва, VI пара отводящий abducens et nervus ophthalmicus и глазные вены – vv. ophthalmicae.
Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловидно-нёбной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea media. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие - foramen lacerum, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a. carotis interna.
Круглое отверстие (foramen rotundum) ведет в крыло-небную ямку (fossa pterigopalatina), проходит верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (nervus maxillaris).
Овальное отверстие (foramen ovale), через него покидает полость черепа n. mandibularis. Последний идет вместе с добавочной артериальной ветвью кфьгы фссуыыщкшгы фкеукшу ьутштпуфу (к твердой мозговой оболочке и полулунному узлу тройничного нерва) и с венами, связывающими крыловидное венозное сплетение с пещеристым синусом – plexus venosus foraminis ovalis.
Остистое отверстие (foramen spinosum) – пропускает в полость черепа среднюю менингеальную артерию и вену (arteria et venae meningea media) вместе с возвратной ветвью нижнечелюстного нерва (ramus meningealis n mandibularis), иннервирующей твердую мозговую оболочку. От этого отверстия по внутренней поверхности чешуи височной кости расходятся борозды, в которых проходят ствол и основные ветви средней менингеальной артерии.
8) Рванное отверстие (foramen lacerum) канал сонной артерии (canalis caroticus), в нем проходит внутренняя сонная артерия в сопровождении одноименного нервного сплетения.
Перелом основания черепа и повреждение твердой мозговой оболочки в области средней черепной ямки, в частности пирамиды височной кости выше проекции среднего уха, может сопровождаться истечением спинномозговой жидкости через ухо, если повреждена и барабанная перепонка. Истечение спинномозговой жидкости через нос или ухо могут быть первичными симптомами перелома основания черепа. И в том, и в другом случае существует опасность развития менингита вследствие проникновения инфекции к оболочкам мозга через нос или ухо.
Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) наиболее глубока и отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована почти всей затылочной костью, частью тела клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей. В задней черепной ямке расположены мозжечок (cerebellum), мост (pons) и продолговатый мозг (medula oblongata). В ней находятся следующие образования.
9) Внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus). Оно располагается на задней поверхности пирамиды. Через это отверстие проходят VII-VIII пары черепных нервов (n. facialis et n.vestibulocochlearis), промежуточный нерв (n. intermedius) и ветвь внутреннего слухового прохода (r. meatus acustici interni) с одноименной веной.
10) Яремное отверстие (for. jugulare). Через переднюю часть его из полости черепа выходят черепные нервы: языко-глоточный (n.glossopharyngeus – IX), блуждающий (n. vagus – X) и добавочный (n. accessorius Willis – XI). Более широкая задняя часть является местом начала внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Последняя собирает венозную кровь из всех пазух полости черепа.
Большое затылочное отверстие (for. occipitale magnum) занимает центральную часть задней черепной ямки. Через него проходят продолговатый мозг с его оболочками, две позвоночные артерии (a. vertebrales), венозные сплетения, располагающиеся внутри твердой мозговой оболочки (plexus basilaris et sinus marginalis), а также спинно-мозговые корешки добавочного нерва.
11) Канал подъязычного нерва (canalis hypoglossi). Его отверстие располагается под яремным бугорком. Через канал проходит подъязычный нерв (n. hypoglossus – XII).
Череп человека (рис. 3 — наружная поверхность основания черепа; рис. 4 — внутренняя поверхность основания черепа): 1 — верхняя челюсть; 2 — скуловая кость; 3 — клиновидная кость; 4 — височная кость; 5 — теменная кость; 6 — затылочная кость; 7 — сошник; 8 — небная кость; 9 — лобная кость; 10 — решетчатая кость.
