1. Топография средней оболочечной артерии: ход, глубина залегания, проекция на кожу.

Средняя оболочечная артерия (a meningea media) – эта ветвь верхнечелюстной артерии (a maxillaris), находящейся в глубокой (по Пирагову межчелюстной области лица). Артерия из глубокой области лица направляется в наружное основание черепа. Здесь артерия через остистое отверстие черепа (foramen spinosum) проникает в полость черепа и ложится на височной области черепа твердой мозговой оболочки. Затем здесь разветвляется на лобные и теменные ветви. Большую часть твердой оболочки головного мозга кровоснабжает средняя менингеальная артерия, а. meningea media.

Ствол средней менингеальной артерии и ее ветви довольно плотно соединены с dura mater, а на костях образуют бороздки — sulci meningei. В связи с этим артерия часто повреждается при переломе височной кости, развивается эпидуральная гематома. Лобная ветвь a. meningea media довольно часто проходит на небольшом протяжении в костном канале — это наблюдается в месте схождения четырех костей: лобной, теменной, височной и клиновидной. Артерию сопровождают две w. meningeae mediae, проходящие в отличие от артерии в толще твердой мозговой оболочки.

Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна – Брюсовой:

Проецирование на кожу свода черепа основных борозд и извилин больших полушарий мозга, а также ход a. meningea media и ее ветвление возможно с помощью схемы Крёнляйна [Kronlein] - Брюсовой.

ас – нижняя горизонтальная линия (немецкая горизонтальная):

. проводится через нижний край глазницы, по скуловой дуге к верхнему краю слухового прохода,

. на нее проецируется внутреннее основание черепа.

df – вторая горизонтальная линия (верхняя):

. проводится параллельно первой через верхний край глазницы,

. на нее проецируется задняя ветвь средней оболочечной артерии.

gi – третья горизонтальная линия:

. проводится из точки пересечения третьей вертикали и второй косой линии параллельно второй горизонтали,

. на нее проецируется передняя мозговая артерия.

ad – первая вертикаль:

. проводится через середину скуловой дуги,

. на нее проецируется главный ствол средней оболочечной артерии

вe – вторая вертикаль:

. проводится через сустав нижней челюсти.

ск – третья вертикаль:

. идет через задний край сосцевидного отростка до пересечения с сагиттальным швом.

d – первая точка:

. точка пересечения первой вертикали со второй горизонталью,

. на нее проецируется место деления средней оболочечной артерии на свои две главные ветви: переднюю и заднюю (лобной -2 и теменная 3). Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь - на точку пересечения этой горизонтали с задней вертикалью.

f – вторая точка:

. соответствует точку пересечения второй горизонтальной линии и третьей вертикали,

. на нее проецируется задняя мозговая артерия.

dA – первая косая линия:

. идет из точки пересечения первой вертикали со второй горизонталью (d) в точку пересечения третьей вертикали с сагиттальным швом,

. на нее проецируется передняя ветвь средней оболочечной артерии и центральная борозда головного мозга sulcus centralis (роландовой [Roland]).

di – вторая косая линия (биссектриса первой косой):

. идет от точки пересечения первой вертикали со второй горизонталью (d) до точки I (середина угла между первой косой и второй горизонталью),

. на нее проецируется боковая (сильвиева) борозда sulcus lateralis головного мозга и средняя мозговая артерия (так как она лежит в глубине боковой борозды).

Проекция на кожу боковых желудочков необходима для производства пункции боковых желудочков с диагностической целью.

Передний рог:

. проецируется с отступом кнаружи от сагиттального шва на 2 см и кпереди от венечного шва на 2 см

Рис. 6. Схема черепно-мозговой топографии (по Кренлейну-Брюсовой).

ас – нижняя горизонталь; df – средняя горизонталь; gi – верхняя горизонталь; ag – передняя вертикаль; bh – средняя вертикаль; сг – задняя вертикаль.

Рис. 8.15. Проекционная схема черепа по Кронлейну-Брюсовой (из: Елизаровский С.И., Калашников Р.Н., 1979).

1 - нижняя горизонтальная линия; 2 - верхняя горизонтальная линия; 3 - сагиттальная линия; 4 - передняя вертикальная линия; 5 - средняя вертикальная линия; 6 - задняя вертикальная линия; 7 - линия центральной борозды; 8 - линия боковой борозды; 9 - верхняя горизонтальная линия Брюсовой