2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.

У подключичной вены можно выделить два отдела: позади ключицы и по выходе из-под ключицы в trigonum clavipectorale. Вена на протяжении спереди прикрыта ключицей. Своей наивысшей точки подключичная вена достигает на уровне середины ключицы, где она поднимается до верхнего ее края, затем пересекает ключицу на границе внутренней и средней трети ключицы и ложится на первое ребро, т.е. проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней поверхностью ключицы. Подключичная вена начинается от нижней границы первого ребра и является продолжением подмышечной вены. Топография правой и левой подключичных вен почти одинакова. Протяженность подключичной вены 3 – 4 см, диаметр 1 – 1,5 см и более. Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы. Вена отличается постоянством расположения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмируется, стенки ее никогда не спадаются. Это обеспечивает возможность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопотерия). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина. У нижнего края средней трети подключичные артерия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения. Выше ключицы вена располагается ближе к куполу плевры, ниже ключицы – отделена от плевры первым ребром.

Тотчас позади грудино – ключичного сочленения подключичная вены (v. subclavia) соединяется с внутренней яремной веной (v. jugularis interna), формируются справа и слева плечеголовные вены, которые входят в средостение и, соединившись, формирует верхнюю полую вену. Спереди подключичную вену пересекает диафрагмальный нерв, кроме того, слева над верхушкой легкого проходит грудной лимфатический проток, впадающий в венозный угол, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.

Проекция на кожу подключичной вены: на границе средней и внутренней третей ключицы, под ключицей.

На поверхности тела венозный угол проецируется: на грудино – ключичное сочленение.

Венозный угол Пирогова

Места слияния подключичной и наружной яремной вен называемого пироговским венозным углом.

5 4

Мышцы шеи. Вид спереди:

1— двубрюшная мышца (переднее брюшко), 2— челюстно-подъязычная мышца, 3—грудино-ключично-сосцевидная мышца, 4-грудино-подъязычная мышца, 5— грудино-щитовидная мышца, 6—лопаточно-подъязычная мышца, 7—лестничные мышцы (передняя, средняя задняя), 8—подъязычная кость, 9—двубрюшная мышца (заднее брюшко), 10—шилоподъязычная мышца.

Надподъязычные, подподъязычные и другие мышцы шеи. Вид справа. Подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышцы вместе со средней частью ключицы удалены. 1 - челюстно-подъязычная мышца, 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 - щито-подъязычная мышца, 4 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 5 - грудино - подъязычная мышца, 6 - грудино-щитовидная мышца, 7 - передняя лестничная мышца, 8 - средняя лестничная мышца, 9 - задняя лестничная мышца, 10 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,11 - длинная мышца шеи, 12 - длинная мышца головы, 13 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 14 - шило-подъязычная мышца, 15 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Вены шеи; справа (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – правая внутренняя яремная вена; 3 – правая плечеголовная вена; 4 – левая плечеголовная вена; 5 – верхняя полая вена; 6 – передняя яремная вена; 7 – яремная венозная дуга; 8 – наружная яремная вена; 9 – поперечная вена шеи; 10 – правая подключичная артерия; 11 – передняя лестничная мышца; 12 – задняя лестничная мышца; 13 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 – ключица; 15 – первое ребро; 16 – рукоятка грудины.

Клиническая анатомия системы верхней полой вены; вид спереди (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – левая подключичная вена; 3 – правая внутренняя яремная вена; 4 – правая плечеголовная вена; 5 – левая плечеголовная вена; 6 – верхняя полая вена; 7 – передняя яремная вена; 8 – яремная венозная дуга; 9 – наружная яремная вена; 10 – непарное щитовидное венозное сплетение; 11 – внутренняя грудная вена; 12 – самые нижние щитовидные вены; 13 – правая подключичная артерия; 14 – дуга аорты; 15 – передняя лестничная мышца; 16 – плечевое сплетение; 17 – ключица; 18 – первое ребро; 19 – границы рукоятки грудины.

Рис. 296. Глубокие мышцы шеи, вид спереди (А - общий вид, Б - места начала и прикрепления глубоких мышц шеи):

1 - Second rib [II]; 2 - First rib [I]; 3 - Scalenus anterior; Anterior scalene; 4 - Scalenus posterior; Posterior scalene; 5 - Scalenus medius; Middle scalene; 6 - Longus colli; 7 - Atlas [CI]; 8 - Rectus capitis anterior; 9 - Rectus capitis lateralis; 10 - Longus capitis; 11 – Scalene tubercle; 12 - Groove for subclavian artery