2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
Позвоночная артерия (а. vertabralis), первая ветвь отходящая от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди направляется в полость черепа. По своему ходу артерия делится на четыре части.
Предпозвоночная часть (pars prevertebralis). Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи. Эта часть артерии находится в лестнично-позвоночном треугольнике: в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli.
Поперечно-отростковая (шейная) часть (pars transversaria (cervicalis)). Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков.
Атлантовая часть (pars atlantis). Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи; подойдя к отверстию поперечного отростка атланта, направляется кверху и проходит через него.
Внутричерепная часть (pars intracranialis). Далее следует медиально в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространсво. В полости черепа они соединяются между собой, образуя один непарный сосуд — базилярную артерию, a. basilaris. Анатомические особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвонков, т.е. в лестнично - позвоночном треугольнике – первом ее отделе.
Доступы к подключичной артерии: по Джанелидзе и Т-образный по Петровскому.
Билет 75
1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.
1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.
Первый межмышечный промежуток – предлестничная щель (spatium antescaleum) спереди и снаружи ограничена кивательной мышцей, сзади – передней лестничной мышцей, изнутри – грудино – подъязычной (Musculus sternohyoideus) и грудино – щитовидной мышцами (Musculus sternothyroideus).
В предлестничном промежутке находится нижний отдел главного сосудисто – нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), диафрагмальный нерв n. phrenicus (но он лежит уже под 5-й фасцией на наружной поверхности передней лестничной мышцы) и венозный угол Пирогова – слияние внутренней яремной вены и подключичной. В венозный угол вливаются все крупные вены нижней половины шеи (наружная яремная, позвоночная и др.). В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатический проток (ГЛП) – непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвонка. Описывают два варианта конечнего отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.
В предлестничной щели находится конечный отдел подключичной вены. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей. Таким образом, подключичная артерия к пердлестничному промежутку не относится. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия, a suprascapularis.