3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями).

Общая сонная артерия (а.carotis communis) справа берет начало от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), слева – от дуги аорты. В сонном треугольнике общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю (artéria carótis intérna) и наружную (artéria carótis externa) ветви. Наружная сонная артерия находится кпереди и латерально, по отношению с внутренней.

Глубина залегания основного сосудисто – нервного пучка: относительно неглубоко – подфасциально 1, 2 – я и 4- я фасции (vagina carotica) по Шевкунеко. Таким образом, главный сосудисто-нервный пучок в сонном треугольнике отличается тем, что не покрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно определить даже при значительном снижении артериального давления.

Взаиморасположение основного сосудисто – нервного пучка: спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.

4. Сино-каротидная рефлексогенная зона.

В бифуркации общей сонной артерии лежит каротидный клубочек, так называемый межсонный параганглий, рецепторное тельце (glomus caroticus). Позади внутренней сонной артерии лежит верхний узел симпатического ствола. Расположение в узком пространстве крупных сосудов, черепно – мозговых нервов, рецепторных образований, симпатического ствола заставляет выделить сонный треугольник как рефлексогенную зону шеи.

5. Ветви наружной сонной артерии. Анатомически достоверный признак наружной сонной артерии – наличие у нее боковых ветвей в сонном треугольнике: Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior), Язычная артерия (a. lingualis), Лицевая артерия (a. facialis).

6. Топография подъязычного нерва, симпатического ствола, его узлов.

Подъязычный нерв (nervus hypoglossus) — XII пара ЧМН. Является двигательным нервом и иннервирует мышцы языка. Подъязычный нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости. После выхода подъязычный нерв дугообразно загибается перед наружной сонной артерией.

Симпатический ствол Шейный отдел симпатического ствола имеет 3-4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи. Спереди верхнего шейного симпатического узла пересекает блуждающий нерв. Средний узел – непостоянный, он расположен в месте перекреста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в поперечные отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного позвонка. Нижний, или звездчатый узел расположен позади подключичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка. Близкое соседство главного сосудисто – нервного пучка с симпатическим стволом и наличие анастомозов с блуждающим нервом объясняет эффект вагосимпатической блокады по Вишневскому.

7. Отделы внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. У внутренней сонной артерии принято выделять три отдела:

1) от бифуркации общей сонной артерии до подъязычного нерва;

2) от подъязычного нерва до вхождения в канал сонной артерии и

3) внутричерепной.

Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.

Лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная и другие мышцы шеи. Вид спереди. На правой стороне удалены грудино-ключично-сосцевидная мышца и грудино-подъязычная мышца (средняя часть).

1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 2 - подъязычная кость, 3 - щитоподъязычная мышца, 4 - щитовидный хрящ гортани, 5 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 6 - грудинощитовидная мышца, 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 8 - малая надключичная ямка, 9 - грудина, 10 - подключичная мышца, 11 - подключичная вена, 12 - ключица, 13 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - грудино-подъязычная мышца, 15 - внутренняя яремная вена, 16 -поднижнечелюстная железа, 17 - челюстно-подъязычная мышца.

514. Отношение шейных нервов к подъязычному нерву. 1 — n. hypoglossus; 2 — n. suboccipitalis; 3 — передняя ветвь II шейного нерва; 4 — передняя ветвь III шейного нерва; 5 — ansa cervicalis.

Рис. Возвратный гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв

Рис. Возвратный гортанный нерв