3. Оперативный доступ к сонной артерии.

Положение больного: на спине с валиком, подложенным под плечи, голова повернута в сторону, противоположную стороне операции. Хирургический доступ: разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы длиной 10 – 12 см. Напомним, что доступ такого типа называется прямым.

Мышцы и фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко):

I - m. masseter; 2 - platysma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4-я); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3-я); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2-я); 7 - cartilago cricoidea; 8 - trachea; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20 - gl. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)

Билет 71

1. Область шеи. 2. Сонный треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы. 3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями). 4. Сино-каротидная рефлексогенная зона. 5. Ветви наружной сонной артерии. 6. Топография подъязычного нерва, симпатического ствола, его узлов. 7. Отделы внутренней сонной артерии.

1. Область шеи.

Сонный треугольник (tr. caroticum) находится в передней (висцеральной), именно в подподъязычной области.

2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.

Границы сонного треугольника: сверху ограничен задней ножкой двубрюшной мышцы (m.digastricus), спереди – верхним брюшком лопаточно – подъязычной мышцы (m. omohyoideus), сзади – передним краем кивательной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).

Внешние ориентиры сонного треугольника: Подъязычная кость, передний край кивательной мышцы.

Слои и фасции, сосуды и нервы: Кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции: поверхностная фасция (1-я), поверхностный листок собственной фасции (2-я), четвертая —фасция (lamina parietalis endocervicalis) имеет париетальную пластинки - vagina carotica, пятая — предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis).

Кожа в области сонного треугольника тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка в области сонного треугольника развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma. Эта мышца полностью прикрывает сонный треугольник. Поверхностная пластинка фасции шеи в области сонного треугольника (2-я фасция) от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи и закрывает весь треугольник. Сонный сосудисто – нервный пучок окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. В глубоких слоях грудино – ключично – сосцевидной области находится предпозвоночная (5-я) фасция.

ИТОГО ФАСЦИИ В СОННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ: 1, 2, --- , 4, 5.

Сосуды и нервы: основной (медиальный или сонный) сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия и ее основные ветви, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена. Под 2-ой фасцией наиболее поверхностно располагается общая лицевая вена v. facialis communis (с многочисленными притоками, в том числе v. lingualis). Она прободает vagina carotica и впадает во внутреннюю яремную вену.

Топографическая анатомия сонного треугольника отличается наличие крупных нервных стволов: блуждающий нерв (10-я пара ЧМН). Кроме того, образуя дугу, наружную сонную артерию пересекает подъязычный нерв (12-я пара ЧМН) у верхней границы сонного треугольника. Здесь он отдает нисходящую ветвь - верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, лежащую на передней поверхности общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Шейная петля, ansa cervicalis , состоит из двигательных волокон передних ветвей шейных нервов, не принимающих участия в образовании шейного сплетения, и образуется верхним и нижним корешками.