3. Кости свода черепа, особенности их строения.
Кости черепа состоят из трех костей: наружной и внутренней кортикальных пластинок (lamina externa et interna, s. vitrium), компактного вещества, между которыми располагается губчатое вещество (diploe). Последнее содержит богатую венозную сеть (диплоэтические вены), собирающие венозную кровь из костей свода черепа и широко анастомозирующее с венозными твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы посредством венозных выпускников (эмиссариев). Поэтому при переломах сильно кровоточит, так как костные стенки не спадаются. Наружная кортикальная пластинка наиболее прочная часть кости. Внутренняя кортикальная пластинка называется также стекловидной, это связано с тем, что она очень хрупка и легко ломается с образованием мелких отломков.
4. Особенности артериального кровоснабжения покровов свода черепа: источники, глубина залегания, ход сосудов, значение при операциях.
1. Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (в основном), так и из системы внутренней сонной артерии.
Наружные покровы головы в основном кровоснабжает наружная сонная артерия, ее ветви: Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis), затылочные артерии (a. occpitalis), задняя ушная артерия (a. auricularis posterior), ветви верхней челюстной артерии (a. maxillaris). Только лобная область кровоснабжается лобными ветвями глазничной артерии (a. ophtalmica) из бассейна внутренней сонной артерии, выходящие на поверхность из полости черепа через верхнюю глазничную щель (надглазничные, надблоковые). Сопровождают одноименные вены и нервы. На границе лобной и височной областей образуется межбассейновый анастомоз, который может обеспечивать при патологии коллатеральное кровоснабжение головного мозга.
2. В мягких тканях свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий, принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с одноимёнными артериями контралатеральной стороны. Многочисленные анастомозы в подкожной клетчатке головы играют регулирующую роль. Кроме того, они обеспечивают хорошее заживление ран головы.
3. Сосуды свода лежат эпифасциально на мышечно – апоневротическом шлеме и связаны своей адвентицией с фиброзными отрогами (с соединительнотканными перемычками), связывающими кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это приводит к обильному кровотечению. Т.о, артерии мягких тканей свода черепа в отличие от артерий других областей идут в подкожной клетчатке.
Глубина залегания – эпифасциально.
4. Ход сосудов на своде имеет радиарное направление. Т.е артерии идут снизу вверх (радиальное направление - по меридианам головы). Это необходимо учитывать при оперативных доступах. Основание подковообразного доступа должно быть направлено к основанию черепа, откуда приходят крупные сосуды.
5. Особенности венозного оттока, три слоя вен.
Особенности венозного оттока в мозговом отделе головы определяются наличием трех слоев вен (три этажа вен) в покровных тканях головы. Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.
1. На своде выделяют:
Вены мягких тканей головы, в основном это вены, расположенные в подкожной клетчатке;
Вены губчатого вещества кости vv. diploicae;
Вены – синусы твердой мозговой оболочки, которые принимают в себя вены головного мозга.
2. Вены образуют широкую сеть анастомозов.
3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.
4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов.
5. Эмиссарные вены также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен.
Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наружной яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы твёрдой мозговой оболочки.
6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.
Рис. Граница между мозговым и лицевым (красный пунктир) отделами и сводом и основанием (желтый пунктир) черепа
Рис. 2. Артериальное кровоснабжение мозгового отдела головы; вид сбоку:
1 – надглазничная артерия, a. supraorbitalis; 2 – надблоковая артерия, a.supratrochlearis; 3 – угловая артерия, a.angularis; 4 – поперечная артерия лица, a.transversa faciei; 5 – верхняя губная артерия, a.labialis superior; 6 – нижняя губная артерия, a.labialis inferior; 7 – лицевая артерия, a.facialis; 8 – задняя ушная артерия, a.auricularis posterior; 9 – затылочная артерия, a.occipitalis; 10 – поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis.
Рис. 814. Диплоические вены костей черепа. (Правая поверхность черепа.)
(Большая часть наружной пластинки свода черепа удалена.)
Взаиморасположение оболочек и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга.
1-твердая оболочка головного мозга; 2-свод черепа; 3-грануляции паугинной оболочки; 4-верхний сагиттальный синус; 5-кожа; 6-эмиссарная вена; 7-паутинная оболочка головного мозга; 8-подпаутинное пространство; 9-мягкая оболочка головного мозга; 10-головной мозг; 11-серп большого мозга.
Слои свода черепа на фронтальном разрезе:
1 - tela subcutanea; 2 - galea aponeurotica; 3 - vv. diploicae; 4 - подапоневротическая клетчатка; 5 - pericranium; 6 - поднадкостничная клетчатка; 7, 13 - пахионовы грануляции; 8 - dura mater; 9 - spatium subdurale; 10 - arachnoidea mater; 11 - spatium subarachnoidal; 12 - encephalon; 14 - falx cerebri; 15 - sinus sagittalis; 16 - vv. cerebri; 17 - v. subcutanea, v. emissaria; 18 - кожа
Поверхностные сосуды и нервы височной области: 1 - a., v., n. supratrochleares; 2 - a., v., n. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - a. facialis; 5, 6 - v. facialis; 7 - v. retromandibularis; 8 - n. auricularis magnus; 9 - gl. parotidea; 10 - a., v. temporalis superficialis; 11 - a. et n. occipitales; 12 - n. auriculotemporalis