2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.

Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) проецируется на 0,5 – 0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.

Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челюсти, на 2,5 – 3 см кверху от ее нижнего края.

Подбородочное отверстие (foramen mentalis) проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренными зубами.

Билет 66

1. Трепанация черепа: определение, виды. 2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону. 3. Пластика дефекта черепа. 4. Виды операции на головном мозге, принципы по Н.Н. Бурденко. 5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация. 6. Собрать набор специальных инструментов для трепанации черепа.

А) Трепанация черепа- определение:

Трепанацией черепа называется оперативный доступ в полость черепа для выполнения оперативного приема, том числе различных вмешательств на разных отделах головного мозга.

Б) Виды трепанации черепа

1- Резекционная трепанация при А) травмах головы и Б) декомпрессинная трепанация.

2 - Костно – пластическая трепанация.

2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону.

При резекционной трепанации кость удаляется небольшими кусочками при помощи кусачек, в результате образуется дефект кости, требующий в последующем пластического закрытия.

А) При открытых и закрытых травмах черепа. При наличии раны и перелома костей свода (компрессионные переломы) необходима первичная хирургическая обработка раны. Если имеются осколки, внедряющиеся на глубину более 1 см, их надо приподнять и удалить. При этом производится осмотр эпидурального пространства, исключение повреждения менингеальных сосудов и наличия эпидуральных гематом. Если dura mater цела и не напряжена, рану ушивают наглухо.

Б) При больших неудалимых опухолях мозга выполняют паллиативную операцию (декомпрессинная трепанация) по Кушингу. После выкраивания кожно – апоневротического лоскута кость выпиливают по окружности и удаляют так, что образуется дефект кости размером 6 х 6 см. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным или полуовальным разрезом и не зашивают. На кожно – апоневротический лоскут накладывают швы. Таким образом, отток ликвора идет в подкожную клетчатку.

Декомпрессивная трепанация может быть показана при закрытой травме черепа. Она позволяет снизить высокое ликворное давление и предупредить развитие дислокационного синдрома.

Костно – пластическая трепанация. При этом виде трепанации кость выпиливается в виде единого блока с надкостницей с сохранением надкостничной ножки и вскрывается в виде крышечки на надкостничной ножке, это позволяет сохранить питание кости и закрыть дефект кости собственной костью после выполнения оперативного приема. Применятся костно – пластическая трепанация по Оливекрону и Вагнеру – Вольфу.

Наибольшее распространение получил способ костно – пластической трепанации по Оликренону. При костно – пластической трепанации по Оливекрону операция состоит из трех главных этапов.

Первый этап – выкраивание кожно – апоневротического лоскута.

Второй этап – выкраивание костно – надкостничного лоскута.

Третий этап – рассечение в виде лоскута твердой мозговой оболочки.