Билет 45

1. Область стопы: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Топография тыльной артерии стопы (ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу).

Внешние ориентиры. Бугристость ладьевидной кости, расположенная на 3-4 см дистальнее медиальной лодыжки, пальпируется на середине внутреннего края стопы. До бугристости прослеживается сухожилие передней большеберцовой мышцы, а кнаружи от него хорошо заметно, особенно при тыльном сгибании большого пальца, сухожилие m. extensor hallucis longus. На наружном крае стопы легко пальпируется бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V. При тыльном сгибании II-V пальцев в дистальном отделе стопы хорошо заметны сухожилия m. extensor digitorum longus.

Граница области стопы:

Дистальный отдел нижней конечности, расположенный ниже линии, соединяющей концы лодыжек.

Слои области стопы:

1. Поверхностные слои:

1- Кожа,

2- Подкожная жировая клетчатка,

3- Поверхностная фасция.

Фасции стопы.

Поверхностная фасция на стопе имеется только на тыльной поверхности.

На подошвенной поверхности стопы поверхностная фасция отсутствует, она заменена фиброзными отрогами, которые идут в вертикальном направлении, соединяя собственную фасцию стопы с кожей.

Благодаря отрогам клетчатка подошвенной поверхности носит ячеистый характер и отличается плотностью.

Фиброзные отроги препятствуют распространению инфекции по плоскости, то есть служат своеобразным защитным механизмом.

Собственная фасция окутывает кисть со всех сторон в виде перчатки и прикрепляется отрогами к боковым поверхностям 1-й и 5-й плюсневых костей и боковым поверхностям фаланг пальцев.

Таким образом, тыльная и подошвенная поверхности стопы разделены.

На подошвенной поверхности ногтевой фаланги вертикальные фиброзные отроги выражены слабее, клетчатка здесь более рыхлая (подкожное клетчаточное пространство пальца, подушечка пальца).

В средней части подошвы собственная фасция благодаря наличию продольных тяжей утолщена в виде треугольной пластинки.

Этот участок собственной фасции носит название подошвенного апоневроза.

От подошвенного апоневроза в глубину к плюсневым костям идут две перегородки: к 1-ой плюсневой кости – внутренняя и к 5-ей плюсневой кости – наружная.

Таким образом, на подошвенной поверхности стопы образуются три фасциальных ложа:

Срединное фасциальное ложе стопы,

Наружное фасциальное ложе стопы,

Внутреннее фасциальное ложе стопы.

В дистальном отделе подошвенный апоневроз на уровне межпальцевых спаек (комиссур) имеет три комиссуральных отверстия для сосудов и нервов пальцев (комиссуральные отверстия).

Расположенные здесь сосудисто – нервные пучки окружены рыхлой клетчаткой (комиссуральная клетчатка), которая непосредственно связана с подкожной клетчаткой подошвенной поверхности, а в глубине – с подапоневротической клетчаткой.

Возникающие здесь воспалительные процессы называют комиссуральными, или мозольными, флегмонами. Они возникают как следствие инфицирование мозолей и потертостей и могут прорываться не на поверхность через толстую кожу, а в глубину, в подапоневротическое клетчаточное пространство, приводя к развитию подапоневротической флегмоны стопы, которая по подошвенному и пяточному каналам, через лодыжковый канал распространяется в глубокое пространство заднего ложа голени.

В глубине стопы выделяют глубокий листок собственной фасции, подошвенную межкостную фасцию и тыльную межкостную фасцию. Перечисленные фасции на кисти образуют восемь фасциальных лож: три подошвенных фасциальных ложа (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе стопы и четыре ложа межкостных мышц.

В фасциальных ложах стопы расположены мышцы и сухожилия мышц голени.

Мышечно-фасциальном ложе стопы

В глубине стопы выделяют глубокий листок собственной фасции, подошвенную межкостную фасцию и тыльную межкостную фасцию. Перечисленные фасции на стопе образуют восемь фасциальных лож: три подошвенных фасциальных ложа (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе стопы и четыре ложа межкостных мышц.

В фасциальных ложах стопы расположены мышцы стопы и сухожилия мышц голени.

Мышцы области стопы

Мышцы стопы соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы подошвенной и мышцы тыльной поверхностей.

Мышцы подошвенной поверхности стопы: