Билет 43

1. Мышечно – фасциальные каналы области голени (перечислить). 2. Что в них проходит, на срезе голени показать.

1. Голено-подколенный канал, или Груберов канал (рис. 31), находится в заднем мышечно-фасциальном ложе голени под глубоким листком собственной фасции.

Канал ограничен:

спереди - задней большеберцовой мышцей,

сзади - глубоким листком собственной фасции и примыкающей к нему камбаловидной мышцей,

медиально - длинным сгибателем пальцев,

латерально - длинным сгибателем большого пальца. В канале проходит основной сосудисто-нервный пучок голени: задняя большеберцовая артерия и вена и большеберцовый нерв. Канал имеет три отверстия: одно входное и два выходных.

Входное отверстие:

в канал ограничивают

сзади - сухожильной дугой комбаловидной мышцы (arcus tendineus m. Solei) и

спереди – подколенной мышцей (m. Popliteus).

Через входное отверстие в канал проходит задняя большеберцовая артерия, являющаяся продолжением подколенной артерии, в сопровождении вен и большеберцового нерва.

Выходные отверстия:

1) переднее отверстие находится, в межкостной мембране вверху – на уровне головки малоберцовой кости.

Через переднее выходное отверстие проходит на переднюю поверхность голени передняя большеберцовая артерия (рис. 33);

2) нижнее отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием, т.е. находится на уровне начала Ахиллова сухожилия.

Через нижнее выходное отверстие задняя большеберцовая артерия, вена и болыпеберцовый нерв проникают в медиальный лодыжковый канал.

2. Верхний мышечно-малоберцовый канал (верхний канал малоберцовых мышц - canalis musculoperoneus superior) располагается на передней поверхности голени в латеральном мышечном ложе, обходя по спирали малоберцовую кость (рис. 34).

Канал начинается верхним отверстием по линии начала длинной малоберцовой мышцы от малоберцовой кости (рис. 35).

Канал ограничен:

Изнутри - латеральной поверхностью малоберцовой кости

Снаружи - длинной малоберцовой мышцей.

Канал имеет два отдела: верхний и нижний. Нижнее отверстие канала находится между длинной малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

В канал входит из подколенной ямки общий малоберцовый нерв (ветвь седалищного нерва).

В верхнем отделе канала общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости и делится на 2 длинные ветви: глубокий малоберцовый и поверхностный малоберцовый нервы.

То есть в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) проходят:

- общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis),

- поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis),

- глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).

Поверхностный малоберцовый нерв располагается на всем протяжении голени сначала между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей, затем проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами идет в нижней части канала.

.Отдав к этим мышцам ветви, нерв на границе средней и нижней трети голени прободает собственную фасцию и располагается в подкожной жировой клетчатке как кожный нерв.

Глубокий малоберцовый нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в переднее мышечное ложе, присоединяясь к передней большеберцовой артерии (составляют основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени).

3. Нижний мышечно-малоберцовый канал (нижний канал малоберцовых мышц - canalis musculoperoneus inferior) располагается на задней поверхности голени в нижней половине и является ответвлением груберова канала (рис. 32) и направляется латерально – вниз.

Канал ограничен:

- Спереди задней большеберцовой мышцей,

- Сзади – длинным сгибателем I пальца стопы,

- Латерально – малоберцовой костью.

Канал имеет 1 входное и 2 выходных отверстия.

Входное отверстие представляет собой щелевидный промежуток между верхним краем длинного сгибателя I пальца и задней большеберцовой мышцей. Через это отверстие в канал входит малоберцовая артерия, которая отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети Груберова канала (то есть попадает из голеноподколенного канала).

Малоберцовая артерия идет вниз и кнаружи, кровоснабжая малоберцовые мышцы.

Верхнее выходное отверстие находится в межкостной мембране. Через него прободающая ветвь от малоберцовой артерии проходит в переднее ложе голени.

Нижнее выходное отверстие представляет собой щель между длинным сгибателем I пальца и малоберцовой костью, через него выходят конечные ветви малоберцовой артерии (у основания латеральной лодыжки) – латеральные лодыжковые ветви и пяточные ветви, участвующие в образовании артериальной сети латеральной лодыжки и пяточной кости.

В нем проходят малоберцовая артерия и вены. Артерия отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети груберова канала.

4. Медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis) ограничивают:

уплотненного участка собственной фасции: удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flecsorum), который перекидывается с медиальной лодыжки на пяточную кость,

медиальная лодыжка (malleolus medialis).

Ахиллово сухожилие.

Канал пропускает идущие из Груберова канала на подошвенную поверхность стопы сухожилия сгибателей, заднюю болынеберцовую артерию и болынеберцовый нерв. Таким образом, медиальный лодыжковый канал является связующим звеном между глубоким клетчаточным пространством заднего ложа голени и подошвы.

5 - 7. Далее 3 фиброзных канала находятся на передней поверхности области голеностопного сустава. В дистальной части голени в области голеностопного сустава собственная фасция еще более уплотняется и образует удерживатели сухожилий - retinaculum. От них к надкостнице отходят отроги и образуются 3 фиброзных канала для сухожилий мышц переднего ложа голени.

Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени (напомним, что он состоит из передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва) проходит в среднем канале рядом с сухожилием разгибателя большого пальца. Далее сосудисто-нервный пучок из этого канала перейдет на тыл стопы. Продолжаясь на стопу, передняя большеберцовая артерия будет называться тыльной артерией стопы.

8. Канал Пирогова находится в верхней половине задней поверхности голени, где в расщеплении собственной фасции проходит v. saphena parva.

Рис. 4.41. Проекция тыльной артерии стопы

Рис. 4.42. Передняя голеностопная область:

I - n. saphenus (отрезан); 2 - v. saphena magna (отрезана); 3 - n. fibularis (peroneus) profundus; 4 - tendo m. tibialis anterior; 5 - tendo m. extensoris hallucis longi; 6 - a. et v. dorsales pedis; 7 - a. tarsalis lateralis; 8 - tendines m. extensoris digitorum longi; 9 - retinaculum extensorum superior et inferior; 10 - a. et vv. tibiales anterior; 11 - n. fibularis (peroneus) superficialis (отрезан)

Рис. 33. Переднее отверстие голеноподколенного канала

1 – переднее отверстие, 2 - подколенная мышца, 3 – головка малоберцовой кости, 4 - камбаловидная мышца (отрезана), 5 – задняя большеберцовая мышца

Нижний мышечно-малоберцовый канал

Рис. 34. Проекция хода верхнего мышечно-малоберцового канала (обозначена пунктиром).

А. вид сбоку:

1 – верхнее отверстие канала, 2 – головка малоберцовой кости, 3 – длинная малоберцовая мышца, 4 – нижнее отверстие канала, 5 - короткая малоберцовая мышца, 6 – передняя большеберцовая мышца, 7 – длинный разгибатель пальцев;

Б. Вид спереди:

1 – верхнее отверстие канала, 2 –длинная малоберцовая мышца, 3 – нижнее отверстие канала, 4 – короткая малоберцовая мышца, 5 – длинный разгибатель пальцев, 6 – передняя большеберцовая мышца.

Рис. 35. Верхнее отверстие верхнего мышечно-малоберцового канала (выделено белым пунктиром)

1 – головка малоберцовой кости, 2 – длинная малоберцовая мышца, 3 – отверстие канала, 4 – камбаловидная мышца (отрезана)