Прогнозирование при сколиозе

[Кон И.И. и соавт., 1989, с. 8-11]

Установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза и индивидуально выбрать наиболее рациональную тактику лечения больного.

1. Возраст проявления сколиоза: чем в более раннем возрасте проявляется сколиоз и клинически определяется прогрессирование деформации, тем хуже прогноз.

2. Локализация первичной дуги – тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отличается грудной (Th8-Th9) и комбинированный сколиоз с одинаковой степенью торсии в грудной и поясничной дугах (Th8-Th9, L2-L3).

3. Кривая скорости роста. Бурный рост скелета происходит в пубертатный период, который длится в среднем 4 года. При отсутствии лечения скорость прогрессирования искривления позвоночника в пубертатный период увеличивается в 4-5 раз. С окончанием роста позвоночника прогрессирование сколиоза прекращается.

4. Выраженность торсии: торсия 10º и более, особенно у маленьких детей, прогностически неблагоприятна.

5. Выраженность диспластических черт развития («доза диспластичности»): чем больше признаков диспластичности, тем тяжелее прогноз.

6. Контрактура подвздошно-поясничной мышцы: наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.

7. Нестабильность позвоночника: нестабильность с разницей углов искривления на рентгенограммах в положении стоя и лежа более 10º прогностически неблагоприятна.

8. Уплощение физиологического грудного кифоза – лордоз грудного отдела.

9. Ригидность позвоночника.

10. Остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления (Мовшович И.А., 1964).

11. Симптом И.И.Кона (1972): расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления. Симптом наблюдается в начальном периоде развития прогрессирующих форм сколиоза, наиболее ярко выражен у маленьких детей и почти полностью исчезает к 12-летнему возрасту.

12. Гормональный дисбаланс с повышением уровня дегидроэпиандростерона в крови (Бахтина Е.Н., 1982, 1984).

Консервативное лечение

Больной с начальными проявлениями сколиотической болезни должен находиться под наблюдением, в течение которого проводится профилактическое лечение. На основании опыта ЦИТО [Кон И.И. и соавт., 1989], оптимальным вариантом является помещение такого больного в санаторную специализированную школу-интернат.

Консервативные методы лечения оказывают положительное влияние на непрогрессирующие или медленно прогрессирующие формы заболевания.

Методика комплексного консервативного лечения детей, больных сколиозом, в условиях санаторной школы-интерната с целью не допустить прогрессирования заболевания и по мере возможности добиться коррекции деформации включает [Кон И.И. и соавт., 1989, с.13-26]:

1. Рациональный режим дня, соответствующий возрасту ребенка.

2. Рациональное питание.

3. Общеукрепляющие и закаливающие процедуры, имеющие особое значение у детей, страдающих сколиозом, вследствие нарушения легочной вентиляции и гипоксии тканей.

4. Ортопедическое лечение:

   • Режим разгрузки позвоночника: школьные занятия проводятся в положении лежа, в тихий час и ночью все дети спят в индивидуально изготовленных гипсовых кроватках с деторсионными валиками, при сколиозе 2-3-й ст. в период усиленного роста детей необходимо дополнительно использовать функциональный корсет.

   • Создание мышечного корсета, тренировка осанки, достигаемое преимущественно методами лечебной физкультуры в комплексе с другими методами лечения.

5. Лечебная физкультура и лечебное плавание. При сколиозе 1-й ст. проводится симметричная тренировка всех мышц. При сколиозе 2-3-й ст. на фоне общеукрепляющих упражнений применяется самокоррекция, асимметричная коррекция, деторсионные упражнения. При плавании осуществляется естественная разгрузка позвоночника и его самовытяжение с одновременным укреплением мышц.

6. Физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия (электростимуляция мышц на выпуклой стороне дуги искривления, электрофорез кальция и фосфора, лечение сопутствующих заболеваний). Категорически противопоказана при сколиозе мануальная терапия, которая приводит к усилению нестабильности и резкому прогрессированию деформации при активном росте скелета.

7. Ортодонтическая и стоматологическая помощь.

8. Психологические факторы – создание у ребенка ровного, хорошего, жизнерадостного настроения и веры в успех лечения правильно поставленной воспитательно-педагогической работой.

Оценка результатов консервативного лечения достоверна ко времени окончания усиленного роста скелета. По методике Станьяра выделяют [Кон И.И. и соавт., 1989, с.26]:

1. отсутствие прогрессирования (изменение дуги искривления +5º),

2. прогрессирование (увеличение дуги искривления более 5º, при этом выделяют три степени прогрессирования: 6-10º, 11-15º, свыше 15º),

3. улучшение (уменьшение дуги искривления более чем на 5º, также выделяют три степени улучшения: 6-10º, 11-15º, свыше 15º).